作者：叶婷婷    作者单位：310003，浙江大学医学院附属第一医院

【摘要】  [目的]探讨胰十二指肠切除术后并发胃瘫的原因及护理。[方法]回顾性分析11例胰十二指肠切除术后并发胃瘫病人的临床资料，在护理中严密观察病人的病情变化，并加以分析，及早发现术后胃瘫，同时应加强营养支持治疗、促进胃肠蠕动药物的使用、引流管的观察及护理、血糖的监测、鼓励病人早期活动，配合有效的心理护理。。[结果]11例胃瘫病人经过保守治疗后，均治愈出院。[结论]胰十二指肠切除术后胃瘫的发生是由多种原因诱发的，给予积极有效的护理有利于病人康复。

【关键词】  胰十二指肠切除术;胃瘫;护理

　术后胃瘫综合征(postoperative gastroparesis syndrome,PGS)是指由腹部手术以后继发的非机械性梗阻原因引起的，以胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征。术后胃瘫是胰十二指肠切除术后常见并发症之一。虽然术后胃瘫不是胰十二指肠术后致命的并发症，但是它延长了病人的住院时间，加重了病人的经济负担和心理负担。因此，护理上要加强观察，发现病情变化及时汇报，减少诱发因素，降低胃瘫的发生率。

　　1 临床资料

　　60例行胰十二指肠切除术病人中，男42例，女18例;年龄28岁～72岁;手术方式均采用胰十二指肠切除术;术后发生胃瘫11例。 11例病人均表现为术后5 d～7 d拔除胃管后进食流质时，出现腹胀、反酸、恶心、频繁呕吐;胃造影示残胃蠕动不佳或不蠕动，吻合口轻度水肿，胃镜可以通过吻合口，输出肠襻无梗阻现象。给予重新胃肠减压，每天引流量>800 mL。本组病人经过保守治疗，均康复出院。

　　2 原因分析

　　术后胃瘫的发生是由多种因素共同作用的结果。可能与手术操作因素、神经因素、基础疾病因素、精神因素等有关。手术切除了胃运动最活跃的幽门及胃窦，使胃蠕动节律失常，再加上空肠麻痹或痉挛使食物传递阻力增加，导致胃排空失调。手术离断迷走神经和幽门，影响了术后胃张力的恢复，导致胃排空障碍。病人的基础疾病也是引起胃瘫的重要因素。病人术后出现营养不良、贫血或低蛋白血症，均可导致术后胃肠壁及胃肠吻合口水肿，组织血液供应和营养不足等，延缓胃肠道的功能恢复，增加术后胃瘫发生的可能性。糖尿病可导致支配内脏自主神经病变，使胃张力减弱，高血糖对胃动力有明显的抑制作用[1]。术后腹腔感染可增加术后胃瘫的发生几率。因为吻合口渗出或者吻合口瘘、腹腔感染、脓肿形成，可能加重迷走神经的损伤。另外，精神因素、术后强烈的应激反应引起自主神经功能紊乱，胃肠神经兴奋性受到抑制，导致胃排空延迟。

　　3 护理

　　3.1 一般护理

　　应禁食，给予重新胃肠减压，维持水电解质平衡，尤其是血钾的平衡。

　　3.2 促进胃肠蠕动药物的使用

　　将生理盐水250 mL～500 mL从胃管注入，冲洗胃，每天2次，以减轻胃潴留、胃黏膜及吻合口水肿。经胃管注入多潘立酮、中药等促进胃肠动力药，注入之前先回抽，以确定胃内有无大量液体残留，注入后胃管夹闭半小时，再重新开放，接负压袋。甲氧氯普胺注射液10 mg肌肉注射，每天2次,可提高静止状态胃肠道括约肌的张力，增加食管下端括约肌的张力，防止胃反流，增加胃蠕动，促进排空。针灸足三里、曲池等穴位，也能起到很好的效果。近来研究表明，红霉素可直接作用于支配残胃的节前胆碱能神经，发挥胃动力作用，能促进胃排空但不刺激胃分泌作用，因此也可用于胃瘫的治疗[2]。

　　3.3 营养支持治疗

　　阻塞性黄疸的病人，术前往往因为上腹胀，或因为进食后出现恶心、呕吐等，而不敢进食。术后禁食，又出现胃瘫，就容易出现营养不良。术后良好的营养支持能促进手术切口和吻合口的愈合，减少术后胃瘫的发生。在一般治疗的基础上，分阶段营养治疗是术后胃瘫治疗极为重要的措施。胃瘫发生后，通常小肠和大肠的功能不受影响，所以可以通过肠内营养进行营养支持治疗。 本组11例病人，有8例是在术中放置了空肠营养管，有3例未放置空肠营养管。这3例是在病人出现胃瘫后，在十二指肠镜下放置了鼻空肠营养管。在病人肠道功能恢复或者部分恢复时，就开始肠内营养。第1天先用生理盐水250 mL从营养管中滴入，注意输液的速度，必要时加热，病人坐位或者半卧位，观察病人有无出现腹胀、腹痛、腹泻等并发症。第2天起，开始注入肠内营养液500 mL～1 500 mL，结合部分肠外营养，不仅能满足病人的生理需要，而且价格低，病人容易接受，不会造成肠黏膜屏障功能减退和肠道菌群移位。在管路输注黏稠的肠内营养液时，鼻空肠营养管比空肠营养管容易发生管路堵塞。因此，每隔4 h用温开水冲洗管路，本组未出现管路堵塞的情况。当胃动力恢复后，遵循少量多餐、循序渐进的原则，餐后取半坐位，利用重力原理使食物排入肠道[3]。对于术后出现贫血、低蛋白血症的病人，可通过输注红细胞、新鲜血浆、白蛋白等得以纠正。

　　3.4 保持引流管通畅

　　保持引流管通畅十分重要，应定时挤压引流管。向病人宣教，翻身或者改变体位时，应注意引流管有无受压。观察引流液的性质、量、颜色。充分引流，以减少腹腔感染。定期进行引流液淀粉酶、引流液胆红素的监测，以便早期发现有无吻合口瘘。

　　3.5 血糖监测

　　胰腺的内分泌是由胰岛的多种细胞构成的，其中以B细胞数量最多，分泌胰岛素。胰十二指肠切除术切除了胰头，胰岛细胞发生了明显改变，就可出现内分泌失调。术后输注含较多糖类的营养液，势必会引起血糖明显升高。高血糖对胃动力有明显的抑制作用。术后对病人进行血糖监测，4 h～6 h测血糖1次。本组中出现了2例高血糖，给予生理盐水50 mL+中性胰岛素50 U微泵维持，2 h监测血糖1次。根据血糖调节微泵的速度，使血糖控制在10 mmol/L ～12 mmol/L。每天肠内或肠外营养结束时，应停止使用胰岛素微泵，以免发生低血糖。如出现低血糖表现，应适当补充葡萄糖。

　　3.6 心理护理

　　胰腺癌本身就已经给病人和家属造成很大的痛苦。胰十二指肠切除术后并发胃瘫，病人的恢复时间延长，加重了经济负担，病人往往会出现焦虑和悲观的情绪。故应积极与病人交流，为病人介绍疾病的转归，告诉病人良好的心态对疾病恢复的重要性，让病人树立战胜疾病的信心，取得病人的积极配合[4]。

　　3.7 加强活动

　　术前宣教时应教会病人床上活动、翻身等。术后根据病人的情况制订相应的活动计划。鼓励病人早期下床活动，病人出现胃瘫后，自觉未进食，会没有力气活动，再加上营养治疗时间长，觉得无时间下床活动。向其宣教活动可以随时进行，根据其治疗时间，制订活动时间表。向病人强调活动有助于促进胃肠蠕动，并可以减少其他并发症的发生，以取得病人及家属的配合。

　　4 小结

　　胰十二指肠切除术后胃瘫的发生是由多种原因诱发的，护理人员在加强常规护理的基础上，着重于加强营养支持治疗、促进胃肠蠕动药物的使用、引流管的观察及护理、血糖的监测，鼓励病人早期活动，配合有效的心理护理。护理人员应具备精湛的专业技术，敏锐的观察能力，及时发现问题，给医生提供最早、最准确的信息，对提高治愈率有重要意义。

【参考文献】
  　[1] 王维斌，赵玉沛，廖泉，等.Whpple术后胃瘫危险因素的Logistic回归分析[J].中华外科杂志，2006，44(19)：13331335.

　　[2] 赵同刚，牟洁，孙栋，等.术后胃瘫综合症的研究进展[J].中国现代普通外科进展，2009，12(2)：149151.

　　[3] 曲晓菊，张瑞莲，夏淑莉.腹腔非胃手术后胃瘫综合症病人的观察与护理[J].中国实用护理杂志，2007,23(9):2425.

　　[4] 盛招云.胰十二指肠切除术后并发症的观察及护理[J].护理研究,2006,20(1B):131132.