作者：林 惠    作者单位：529500，广东省阳江市人民医院

【摘要】  [目的]探讨断指再植术后的护理经验。[方法]回顾性总结和分析356例断指再植术病人的护理措施。[结果]356例共408指，其中完全离断194指，不完全离断214指，坏死12指，其余均成活，再植成活率97.1%，再植术后大多在1周～2周出院，效果较满意。[结论]术前伤口彻底清创，高超的显微外科技术，耐心细致的心理护理，术后密切观察患指血液循环，加强康复指导是促使断指再植成功的关键因素。

【关键词】  断指再植;观察;护理

　随着近几年显微外科技术突飞猛进的发展，再植技术的不断改进，护理措施的不断加强，断指再植的成活率得到很大的提高。通过对我科2009年1月—2009年12月356例断指再植病人的术后观察，在护理方面取得比较满意的效果，现报道如下。

　　1 临床资料

　　本组病例356例，男269例，女87例，年龄2岁～58岁，致伤原因：机器辗压伤276例，刀伤42例，玻璃伤及其他锐器伤38例，其中8指离断1例，2指以上离断47例，其余均为单指离断。

　　2 结果

　　本组病例356例共408指，其中坏死12例，成功率达

　　97.1%。12例坏死病人中，8指离断病人左、右手均发生动脉栓塞和静脉痉挛。因怕影响其他的再植指血供，不适宜手术探查，左环指末节坏死1例，双平面离断伤坏死2例，9例为指尖脱套离断伤。其余病例均在1周～2周出院。出院后加强功能锻炼及随访指导。

　　3 护理

　　3.1 术前护理

　　3.1.1 彻底清创和迅速止血

　　细致而彻底的清创是再植手术成功的基础，外伤致创面污染重，因此清创时要特别认真和细致，由肢体远端向近端反复刷洗。离断指体在6 h～8 h内尽快再植，成活率将明显提高。断指再植须分秒必争，一方面需迅速为病人做好备皮、更衣、皮试，完善相关检查等术前准备;另一方面要将离断指体用无菌纱布包好放冰箱保存待用。

　　3.1.2 心理护理

　　病人常因突然的创伤而毫无心理准备，肉体和精神上都受到很大的打击，担心丧失手功能及残缺，往往会产生害怕、紧张和焦虑的心理。接诊时护士语言要亲切，耐心细致地与病人交谈，向病人解释手术的必要性，手术方法、预后及可能遇到的不适，介绍手术成功的关键因素，使病人有思想准备，树立治疗的信心[1]。

　　3.2 术后护理

　　3.2.1 术后体位与环境要求

　　再植术后病房要求安静、舒适，室温保持在25 ℃左右，湿度50%～60%。病人术后严禁吸烟，因烟中的尼古丁可引起血管痉挛导致再植指体坏死。绝对卧床7 d～10 d，手部垫一软枕，抬高患肢20°～30°，不能受压，以利静脉回流。以25 W～40 W烤灯持续照射断指指体，灯距30 cm～40 cm，严防烫伤。患指石膏托外固定，有效制动。

　　3.2.2 药物使用和观察

　　断指再植术后常规应用抗感染、抗凝、抗痉挛药物治疗，如使用低分子右旋糖酐、阿司匹林等，个别病人出现恶心、头晕、鼻出血现象应及时处理，术后剧烈疼痛可引起血管痉挛，导致血管危象的发生，对于痉挛性质明显、原因清楚的手指疼痛，应采取预防性用药，定时用药，而不能等到疼痛难忍时再给药。

　　3.2.3 饮食指导

　　鼓励病人进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，多饮水，多食蔬菜、新鲜水果，以防便秘，忌食辛辣、刺激性食物，忌酒，以防血管痉挛[2]。

　　3.2.3 再植指血液循环的观察与护理

　　血管危象是断指再植术后最严重的并发症，术后1 d～3 d是血管危象高发期。所以术后要严格观察再植指皮温、肤色、毛细血管充盈时间、指腹张力、指端侧方切开放血5个指标。再植术后若血液循环良好，可见指体肤色红润，皮温与健侧相似，按压甲床，受压区毛细血管回充盈在1 s～2 s，即由苍白转红润，指腹饱满，张力正常，针刺指端放血见鲜红色血液快速流出。当再植指发生动脉危象时，表现为指体颜色苍白，皮温比健侧低2 ℃～5 ℃，指腹张力低，皮纹加深、毛细血管充盈时间极为缓慢，针刺患指指端无出血或有少许暗红色血液缓慢流出。应立即报告医生，按医嘱给予罂粟碱等药物治疗，同时加强保温措施，观察10 min～30 min，如无缓解迹象，应立即手术探查。当再植指发生静脉危象时，表现为指端发绀，张力大，皮温下降，毛细血管充盈现象由迅速渐渐变为消失，针刺指端放血呈暗紫色，临床上称之为“胀死”。处理方法：立即解决致压原因，给予换药，松解过紧纱布，皮肤缝合过紧则间断拆开缝线，必要时可指端放血治疗或手术探查。

　　3.2.4 康复护理

　　断指成活不等于再植成功，再植的意义是最大限度地恢复手的功能，这需要加强术后功能锻炼。护理人员要耐心解释，指导并协助病人进行功能锻炼。术后3周即开始再植手指关节主动或被动功能练习，练习的幅度由小到大，次数由少到多[3，4]，刚开始以病人自己耐受为度。如捏皮球、握擀面棍、揉核桃、捏花生米、解纽扣、系鞋带等[5]。待6周～8周克氏针内固定取出后要加强患手各关节的主动活动，配合理疗、中药浸泡等，促进肢体运动和感觉功能的恢复。对出院病人要求定期进行跟踪随访或门诊复查。

　　4 小结

　　断指再植术的护理过程是一个复杂和连续的过程，通过对本科408例断指再植术的护理，我们体会到，术前伤口的彻底清创，高超的显微技术，耐心细致的心理护理，术后密切观察断指血液循环和康复指导是促使断指再植成功的关键因素。

【参考文献】
  　[1] 赵秀琴,王 燕,刘 芳.断指再植病人的心理护理[J].护理研究,2008,22(5B):1260.

　　[2] 王志英.断指再植术后的观察与护理[J].护理研究,2007,21(Suppl 1):185.

　　[3] 马剑芬,李春莲,宋丹.断指再植的护理与功能康复[J].护理研究,2007,21(11C):30423043.

　　[4] 练文玲.断指再植术的术后观察与护理136例[J].中国实用护理杂志，2006，22(8)：3536.

　　[5] 程国良，潘达德.手指再植与再造[J].北京：人民卫生出版社，1997：120131.