作者:顾有花 作者单位:215006,苏州大学附属第一医院
【摘要】 回顾性分析24例脑静脉窦血栓形成(CVST)病人的发病年龄、临床表现及特征、治疗及预后情况。该病起病急,病情重且变化快,故护理人员应熟悉脑静脉窦血栓形成的起病方式、临床特征,密切观察病情变化,提供及时有效的治疗和护理,可促使病人早日康复。
【关键词】 脑静脉窦血栓;护理;临床表现
脑静脉窦血栓形成(cerebral venous sinus thrombosis,CVST)是由于多种原因所致脑静脉回流受阻的缺血性脑血管疾病。由于其发病率低、病因复杂、临床表现及体征多变,容易误诊和漏诊。随着影像学技术的发展,CVST的确诊率及治愈率逐渐增高。我科2005年1月—2009年10月收治确诊为CVST的病人24例,现将护理报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取经头颅核磁共振成像/磁共振静脉血管成像(MRI/MRV)或数字减影血管造影(DSA)检查确诊为CVST病人24例,其中男14例,女10例,年龄23岁~74岁(36.9岁±12.1岁)。
1.2 临床表现及特征
24例病人中,15例首发症状为头痛伴呕吐,发热伴癫痫4例,头晕、呕吐2例,精神异常2例,病程中伴有癫痫3例,伴有偏瘫3例,意识障碍5例,失语3例。24例病人均行腰椎穿刺检查,压力异常22例,压力正常2例。
1.3 治疗方法
所有病人均给予甘露醇脱水降颅压,弥可保营养神经以及对症支持等处理,其中常规给予低分子肝素皮下治疗者16例;3例予以血管内介入局部溶栓;1例行额颞开颅去骨瓣减压术;4例病人仅给予甘露醇脱水降颅压,弥可保营养神经以及对症支持等常规治疗。
2 结果
24例CVST病人中,4例痊愈,14例好转出院,5例自动出院,1例死亡。
3 护理
3.1 心理护理
由于发病突然,病情重且复杂多变,病人及家属都存在紧张、恐惧心理。首先给予安慰,讲解疾病的病因、临床表现及医师采取的治疗方案,使其消除紧张、恐惧心理,配合治疗和护理。
3.2 密切观察病情变化
CVST病人的临床表现及体征多变,每隔1 h巡视病房,观察病人意识、瞳孔变化及生命体征变化,同时做好记录。待病情稳定后,可根据医嘱测量。期间病人如果出现意识障碍加重、瞳孔大小不等或是高热、抽搐、血压升高等情况,则说明病情加重,应及时通知医师,配合治疗。
3.3 对症护理
CVST病人由于颅内压增高可出现头痛、呕吐,头痛者可给予止痛和镇静药物[1];如发生呕吐,立即协助其取头偏向一侧卧位,及时清除污物,并保持口腔清洁。癫痫发作也是该组病人的常见症状,在日常护理工作中应避免外界各种因素对病人的刺激,一旦发作立即解开衣领、腰带,清除口腔、鼻腔分泌物以保持呼吸道通畅。并置牙垫于上下臼齿处,以防舌咬伤。拉起床边护栏,以防止坠床等意外发生。不可强行按压抽搐肢体,以防骨折。同时应告知病人及家属癫痫发作时的自我防护知识。
3.4 药物治疗的护理
病人剧烈头痛时应遵医嘱及时给予脱水降颅压治疗,如20%甘露醇溶液,因药物为高渗性,外渗可引起组织坏死,故应选择合适的静脉通路,可采用股静脉置管或PICC置管,以保证药物及时应用;观察用药后反应,如头痛、呕吐、意识障碍是否较前减轻;严格记录液体出入量,定期查血电解质及肾功能,以防药物副反应。发热病人使用抗生素时,应现用现配;使用糖皮质激素治疗者,应在上午应用,如为口服应在餐后服用,以减轻胃肠道反应。用药后观察有无血压、血糖升高、精神兴奋性增高、消化道出血、骨质疏松等糖皮质激素的副反应,如有异常,及时告知医师处理。
3.5 抗凝治疗的护理
抗凝治疗为CVST病人的常规治疗,常用低分子肝素钙注射液(速碧林)0.4 mL每日2次皮下注射,疗程视病情而定,一般为2周~3周。通常选择腹壁前外侧皮下注射,左右交替。进针时应捏起皮肤的皱褶垂直进针[2],并用拇指和食指捏住皮肤皱褶直到注射完毕。治疗期间应定期监测血小板计数,注意观察病人有无牙龈及皮肤黏膜出血、有无血尿、便中带血等情况[3],如有异常,立即通知医师停药。
3.6 颅内压增高的监护
CVST病人由于颅内静脉血栓形成,血流不畅,导致颅内压增高,易引发脑疝的形成。因此,预防颅内压增高,防治脑疝,是治疗的关键。指导病人卧床休息,抬高床头15°~30°,保持情绪稳定,大小便通畅,避免剧烈咳嗽[1]、用力屏气等诱发颅内高压的因素。一旦病人有头痛、呕吐发生,密切观察意识、瞳孔变化,并遵医嘱按时按量使用脱水剂,观察用药的效果,如起效时间、药物疗效及用药后尿色、尿量的变化等,以便给医师提供用药依据。
3.7 出院指导
告知病人良好的生活习惯对疾病康复的重要性,指导其饮食清淡易消化,禁烟酒及辛辣食物[4],多食新鲜蔬菜、水果,多饮水,保持大便通畅。遵医嘱服药,定期门诊复查,需服用抗凝剂者应观察有无出血征象,如口腔黏膜、牙龈出血,黑便,发现异常及时复诊。对于遗留肢体、言语功能障碍者,坚持功能锻炼,促进早日康复。
4 讨论
CVST病因复杂,容易误诊,近年来随着MRI、MRA、DSA等影像技术的使用,使其诊断率明显提高。由于其病情重而病死率高,因此,提高护理人员对疾病的认识,密切观察病情变化,配合熟练的抢救及护理技术,并给予适当的健康教育,可以促使病人度过危险期,尽早得以康复。
【参考文献】 [1] 楚平.颅内静脉及静脉窦血栓形成病人的临床护理[J].中国实用神经疾病杂志,2008,11(4):148149.
[2] 李广霞.颅内静脉及静脉窦血栓形成的观察及护理[J].中国实用医药,2009,4(11):206207.
[3] 王淑元.颅内静脉窦血栓形成病人介入溶栓治疗的护理[J].天津护理,2009,17(2):7172.
[4] 周红艳.1例上矢状窦静脉血栓形成病人的护理[J].护理实践与研究,2008,5(8):127128 |