作者:张德玉,胡 昕 作者单位:214122,江南大学医药学院
【摘要】 为了了解化疗药物不良反应,促进临床正确使用化疗药物,减轻对各脏器的毒性作用,使药物发挥最大疗效,保证病人用药安全有效,减轻病人的痛苦,从骨髓、胃肠道、心脏、肺、肝、泌尿系统、口腔、毛发、皮肤等方面,介绍化疗药物的不良反应及护理。同时认为采取针对性的治疗与护理,可减轻化疗药物对癌症病人身心的损害,减轻病人痛苦,提高生活质量 。
【关键词】 化疗药物;不良反应;护理
药物的不良反应是临床用药中的常见现象,它不仅指药物的副反应,还包括药物的毒性反应、特异性反应、变态反应、继发性反应等。化疗药物是临床上用于杀灭肿瘤细胞的一类药,包括抗代谢药、干扰蛋白质合成与功能药、嵌入干扰转录过程的药物、影响结构与功能的药物、影响体内激素平衡的药物及一些新的中药制剂类。化疗药物最大的副反应是缺乏对肿瘤细胞的选择性杀伤,抗癌药物在杀伤或抑制癌细胞的同时,对正常组织器官有损害或毒性作用,尤其是对骨髓造血细胞和胃肠道黏膜上皮细胞,成为限制化疗药物用量、阻碍疗效发挥的主要障碍。化疗还可产生延迟或远期的副反应[1]。化疗药物不良反应严重的可引起病人死亡。因此,严密观察化疗过程中药物的不良反应,并做好耐心细致的对症护理对癌症化疗病人非常重要。
1 常见不良反应及护理
1.1 骨髓抑制
骨髓对化疗敏感,化疗药物长期、大剂量使用时均导致骨髓抑制,通常先出现白细胞减少,然后出现血小板减少,前者多比后者严重,少数可出现严重贫血[2]。如甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、羟基脲、高三尖杉酯碱、环磷酰胺,而白消安对骨髓有选择性抑制作用,严重的有阿糖胞苷、柔红比星,因此应注意病人的血常规,预防感染[3]。如白细胞在4×109/L以下,血小板在80×109/L以下时,暂停化疗并给予升白细胞的药物或调整化疗药物剂量;血小板低于15×109/L,给予输注血小板;血红蛋白低于80 g/L要予输血治疗;当白细胞下降为1.0×109/L时,采取保护隔离措施,严密监测体温,预防性给予抗生素。护理:减量或停药;预防和治疗感染;口服升白细胞药物;白细胞严重减少时可用粒细胞集落刺激因子(G CSF)或粒细胞单核细胞集落刺激因子;成分输血或输新鲜血;白蛋白、血浆输入;短期血小板显著降低,可用小剂量皮质激素治疗。
1.2 胃肠道不良反应
病人焦虑导致营养不良而影响化疗效果[4]。几乎所有化疗药物都有此反应,治疗中引起的恶心、呕吐,使病人感到痛苦而影响病人生活质量[57]。同时,呕吐还可引起脱水、代谢紊乱等反应,严重者不得不终止治疗。目前,虽然临床有新的止吐药,但仍有1/2以上的化疗病人仍出现不同程度恶心、呕吐,因此,如何减轻化疗所致的胃肠道反应,对改善癌症病人的生活质量,提高疗效至关重要。止吐药物目前以5 HT3受体拮抗剂疗效最好,或用甲氧氯普胶、苯海拉明及地塞米松三联镇吐,对轻到中等强度呕吐也有较好疗效。化疗还可引起食欲减退、腹泻 便秘等,可对症治疗。 做好化疗病人的饮食护理也很重要,选择高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的食物为佳。易消化饮食,少食多餐,有利于食物消化吸收,减轻腹胀;含纤维素食物及润肠通便食物的摄入可刺激肠蠕动,促进排便;水分摄入增加,一方面可增强加尿量,促进化疗毒素排出,另一方面可充分软化大便,易于排出;清晨空腹饮温开水,可刺激胃结肠反射而促进排便。适当的有氧锻炼不仅可增强体质,增加肠蠕动,促进排便,还有助于促进食欲。
1.3 心脏不良反应
惠环类是最常引起心脏毒性的药物之一。临床所见轻者可无症状,仅心电图表现为心动过速,非特异性ST改变等,重则出现心肌损伤、心包炎,甚至心力衰竭、心肌梗死等,表现为心悸、气短、心前区疼痛、呼吸困难。如紫衫醇心脏毒性表现为短暂的心动过缓,也可出现严重的传导阻滞、心脏缺血或梗死,所以用药时加以心电监护。柔红霉素的心脏毒性是不可逆的最严重的不良反应,与药物蓄积量有密切关系,如阿霉素蓄积量>600 mg/m2心肌病发生率可达15%以上。因此,目前推荐阿霉素的累积总剂量不超550 mg/m2,其用药累积量应降低。应用可降低惠环类心脏毒性的药物,如维生素E、乙醇半脱氨酸等,出现心脏毒性时,化疗药物应减量或停用。
1.4 肺脏不良反应
包括间质性肺炎、肺水肿、肺纤维化等。表现为咳嗽、气短、呼吸困难、胸痛等。化疗所致间质性肺炎是指化疗药物在短期内使肺间质出现炎症性反应。其原因是药物所致变态反应,肺间质内血管渗透性增加,局部渗液增多造成肺间质水肿。病人所用的化学药物对肺部有一定毒性,博莱霉素主要用于治疗淋巴瘤、鳞癌和睾丸肿瘤,其导致的肺损伤总的发生率为4%~10%。此外环磷酰胺是烷化剂,具有免疫抑制性,常用于治疗各种肿瘤、自体免疫性疾病。环磷酰胺也可引起肺损伤,但其发生率低于博莱霉素,其病理变化也为弥漫性肺泡炎症。护理:限制药物总量;肺功能不良、有慢性肺疾患、曾接受过胸部放疗的病人慎用或禁用相关药物;用药期间密切观察肺部症状及X线改变,定期做血气分析及肺功能测定,一旦出现肺毒性应及时停药,给予皮质类固醇、抗生素类等药物治疗。
1.5 肝脏不良反应
血清转氨酶、肝脂肪变和肝纤维化等,表现为乏力、食欲缺乏、恶心、呕吐,甚至出现黄疸。处理措施:化疗前后检测肝功能,出现肝损害时应减量或停药并给予保肝药物及能量合剂治疗。
1.6 泌尿系统不良反应
化疗药物易引起肾毒性和化学性膀胱炎。易引起肾毒性的药物有铅类化合物、普卡霉素、丝裂霉素、链佐星、大剂量甲氨蝶呤等,其中以顺铂最易引起肾毒性。临床上可表现为无症状性血清肌酐升高或轻度蛋白尿,甚至少尿、无尿、急性肾衰竭。引起化学性膀胱炎主要药物有喜树碱等。临床上表现为尿频、尿急、尿痛及血尿。护理:化疗期间多饮水,使用顺铂时应保证足够输液量,包括大量输液加利尿剂、 脱水剂。
1.7 皮肤不良反应
化疗药物可引起的皮肤毒性包括脱发、皮疹、瘙痒、皮炎、色素沉着等。化疗药物外渗是护理工作的风险之一,对化疗药物外渗存在的风险采取针对性的防范,才能保证病人化疗期间的安全,减少护理事故与纠纷[8]。大多数化疗药物都是通过外周静脉造成外周静脉的破坏和对局部组织的刺激。外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)因操作简便[9]、成功率高、安全可靠、保留时间长、并发症少、易于维护的特点等而常用于临床,可减少化疗药物外渗。若外渗,除由专科护理人员进行处理外,家属可冰敷局部24 h,抬高患肢[10],切忌热敷,24 h后用金黄散等外敷。脱发是很多化疗药物常见的不良反应,所致脱发为可逆性的,通常在停药后1个月~2个月头发开始再生。通过头皮止血带或冰帽局部降温防止药物循环到毛囊可预防脱发。在化疗开始前应告诉病人脱发是暂时的,停药后会复生[11]。条件许可时在化疗中采取半卧位,减轻化疗药对头发毛囊的损伤。
1.8 神经反应
主要毒性反应为末梢神经炎,表现为指(趾)麻木、腱反射消失、肢端对称性感觉异常、肌无力、便秘、麻痹性肠梗阻等。神经毒性通常是可逆性的,除了停药和等神经功能恢复外,目前尚缺乏有效的治疗。化疗药物可损伤神经系统的任何部位,引起脑病、脊髓病变、颅神经病变、周围神经病变和卒中样综合征等[12]。化疗药物致神经毒性主要累及周围神经,对病人的身心健康乃至生活质量产生不同程度的影响。因此,探讨化疗药物神经毒性的机制及其预防措施已成为肿瘤治疗和护理中的研究热点。
1.9 变态反应
变态反应发生率为5%~10%,常见的药物有左旋门冬酰胺酶、紫杉类、蒽环类、铂类、博莱霉素[13]。除门冬酰胺酶外,变态反应的机制大多未明,在用药初始15 min出现的临床症状和体征视为全身性变态反应。表现为颜面发红、低血压、发绀、胸闷、眩晕等,严重致过敏性休克甚至死亡。一旦发生变态反应需立即停药并进行相应的抗过敏处理。
1.10 口腔溃疡
口腔溃疡是化疗常见的不良反应,一般发生在化疗后的5 d或6 d,病人先感觉唇舌麻木,唇及颊黏膜发红,2 d或3 d后出现溃疡,通常停药1周内逐渐愈合,严重的口腔溃疡可持续1周。口腔溃疡引起疼痛使病人进食困难,此时为白细胞下降期,细菌易由溃疡面浸入机体,引起全身感染致败血症的发生。了解各种化疗药物引起口腔溃疡的好发部位及其护理很重要。
2 小结
综上所述,正确合理使用化疗药物、制订联合化疗方案、重视病人用药过程中的临床监护对于临床医生安全用药,保证病人生命健康,减少不良反应的发生有重要的意义。熟悉并掌握常见的化疗药物的作用及不良反应,掌握药物的临床药理作用、适应证、禁忌证、不良反应以及制剂、剂量、给药途径与方法等,知道何种药对何种疾病有优越性,用药应有的放矢,制订有效的化疗方案,以达到最大限度杀灭肿瘤细胞,减少不良反应发生。护理人员与病人接触较多,除认真细致的护理工作外,特别是要做好心理护理,让家属了解病人的病情及心理状态,耐心解释化疗可能发生的反应,消除病人的紧张感和不必要的顾虑,使病人对治疗充满信心。对护理人员进行临床药理知识的培训,增加他们这方面的知识,以便及时发现问题、及时报告和处理[14]。
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