作者:王琼娟,吴翠色,杜合英,尹仲娇,杨丽英,忻丹帼 作者单位:510080,中山大学附属第一医院
【摘要】 [目的]观察幼女阴道异物宫腔镜下取出效果及总结护理要点。[方法]2008年4月—2009年12月为5例阴道异物幼女行宫腔镜检查及异物取出术。[结果]5例患儿术中发现阴道异物,成功取出,手术后住院3 d或4 d,无并发症出院。[结论]加强心理护理,术前充分准备,术后密切观察阴道流血情况、体温变化是促进患儿早日康复的保证。
【关键词】 幼女阴道异物;宫腔镜;护理
阴道异物通常发生在8岁以下的幼女,因幼女阴道发育不成熟,阴道异物的诊断与处理有一定的困难,阴道异物如不及时取出,会引起阴道反复感染,严重者可致阴道闭锁甚至影响日后生育功能[1]。宫腔镜具有暴露良好、视野清晰、镜下取物方便、无损伤等优点,对疑诊阴道异物患儿,用宫腔镜窥视阴道以明确诊断,同时取出阴道异物[2]。我院于2008年4月—2009年12月共收治阴道异物幼女5例,经宫腔镜下取出阴道异物,通过配合手术治疗和护理,取得满意疗效,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
2008年4月—2009年12月,我院收治幼女阴道异物5例,患儿年龄:5岁、5岁6个月各2例,8岁1例;其中城镇3例,农村2例;病程1个月~6个月;其中1例为在玩耍时被1名小男孩将玩具塞入阴道,4例否认有放异物入阴道史。
1.2 处理方法与结果
5例患儿均在静脉麻醉下行宫腔镜检查,用异物钳将异物取出,2例各取出小塑料1个,1例取出胶塞4个,1例取出儿童玩具口红,1例取出一太空棉,异物取出后用0.1%安多福冲洗阴道,4例患儿无阴道及处女膜损伤,1例有处女膜轻度旧裂伤,予缝合,术后治疗3 d或4 d,体温正常,无并发症出院。
2 护理
2.1 术前准备
2.1.1 心理干预
患儿多次在当地医院就诊,未能解决问题,住院后由于环境的改变,加上术前相关的检查,害怕与父母分开等,表现为听妈妈的话,在医护人员面前不敢表述自己的想法,接触医护人员时说话很小声或不出声,我们请其母亲亲自陪伴,医护人员以亲切的微笑,善解人意的动作,主动与患儿多接触,多交流,消除患儿防御性的心理反应,采取鼓励的方法,在患儿配合治疗如打针不哭闹时给予奖励小贴纸,儿童书籍等,以取得患儿的信任,消除她们内心的恐惧,使她们逐渐配合治疗和护理。
2.1.2 术前对症处理及阴道灌洗
在操作上选择技术好的护士为她们做治疗,5例患儿在抽血、打针时多表现为配合治疗。1例患儿在准备手术前1 d出现高热,经儿科会诊为咽喉炎,静脉输注氨苄西林后体温恢复正常,3 d后行手术。2例患儿术前阴道分泌物多伴有臭味,取分泌物培养,未培养出细菌、支原体、衣原体。手术前经导尿管行阴道灌洗,每日2次,操作前一定要征得患儿家长同意,并向患儿母亲讲解操作中的注意事项。灌洗全程由患儿母亲陪伴,患儿排空膀胱后,取膀胱截石位,导尿管用液状石蜡润滑后插入阴道内,用30 mL注射器吸取0.1%安多福溶液反复冲洗,在操作时一定要动作轻柔,冲洗后用大头棉签抹干外阴。
2.1.3 饮食护理
告知家长手术前禁食、禁饮的重要性,并督促其执行,1例患儿因术前饥饿哭闹,护士做好解释的同时报告医生在病房行静脉输液营养治疗。
2.2 术后护理
2.2.1 阴道流血处理
宫腔镜术后有少量阴道流血,密切观察阴道流血的量、性质及气味,阴道流血增多或伴有臭味需及时通知医生。术后每天2次用0.1%安多福行会阴抹洗,保持会阴清洁、床单干燥、清洁,5例患儿术后均有少量阴道流血。取出4个胶塞的患儿因阴道分泌物增多伴有臭味、予取分泌物培养,术后第1天开始用0.1%安多福溶液行阴道冲洗,红霉素软膏涂外阴每日1次,3 d后出院,1周后门诊复查无阴道分泌物。
2.2.2 体温的观察
术后3 d每日测体温4次,有异常及时报告医生,手术当天静脉输注抗生素,术后第1天开始给予口服抗生素2 d,5例患儿术后体温正常,未发生感染。
2.2.3 排尿的观察
术后注意观察尿的颜色、第1次排尿的量,5例患儿术后能自解小便,尿色正常,无诉尿频、尿急等不适。
2.3 出院指导
出院前向患儿父母宣教,出院后注意观察阴道分泌物情况,如果有阴道流血增多或阴道分泌物增多及时到医院就诊,穿不开裆的裤子,保持会阴清洁,注意体温的变化,口服抗生素3 d或4 d,定期门诊复诊。
3 讨论
阴道异物多见于8岁以下的幼女,幼女多出于好奇,在玩耍时由同伴或自己将小塑料、胶塞、儿童玩具、棉条等小东西塞入阴道[1]。由于幼女年龄小,对手术前后的配合欠缺认识,护理上注意与患儿的父母做好沟通。患儿阴道短小,阴道冲洗容易造成处女膜破裂,行阴道冲洗前必须征得家长理解,以避免纠纷,在操作时一定要动作轻柔,使用导尿管冲洗,并用液状石蜡润滑,减少损伤。
【参考文献】 [1] 柯珮琪.幼女阴道异物的诊断与处理——附9例临床分析[J].新医学,2000,31(10):603.
[2] 金菲,侯晓红,屈王蕾.宫腔镜诊治幼女阴道异物21例临床分析[J].现代中西医结合杂志,2007,16(19):2705. |