作者:孔秋焕,吕林华,刘玉珊 作者单位:510080,中山大学肿瘤防治中心 中山大学附属第一医院
【摘要】 [目的]提高病人及家属对芬太尼透皮贴剂(多瑞吉)的认识。[方法]在60例疼痛病人住院期间应用芬太尼透皮贴剂时,对其进行使用前、使用中、使用后的指导。[结果]60 例病人均可掌握宣教的内容,出现副反应的病人通过临床指导与治疗均明显缓解。[结论]病人全程参与应用多瑞吉的护理指导后,提高了宣教效果,加强了医护的沟通。
【关键词】 疼痛;多瑞吉;家属;全程参与;健康教育
芬太尼透皮贴剂(多瑞吉)作为强效麻醉性镇痛药芬太尼的一种新制剂,具有止痛疗效肯定、用药无创伤性、应用简单方便等特点,特别适用于进食困难、严重恶心、呕吐或便秘的癌痛病人[1,2]。2008年8月—2009年11月对60例使用多瑞吉的肿瘤病人进行使用前、使用中、使用后的护理指导,使病人正确认识了多瑞吉。现将护理报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
60例使用多瑞吉的住院病人中,男34例,女26例;年龄30岁~78岁,平均65.8岁;肺癌10例,乳腺癌13例,肠癌12例,鼻咽癌10例,淋巴瘤15例。
1.2 疼痛分级
疼痛程度按数字疼痛评定量表,用0~10数字表示疼痛程度。或由病人自己评分,采用面部表情疼痛量表或词语描述量表确定疼痛强度。0为无疼痛,1~3为轻度疼痛,4~6为中度疼痛,7~9为重度疼痛,10为最剧烈的疼痛。本组病人中,中度疼痛40例,重度疼痛 20例。
1.3 疼痛类型
疼痛的类型以内脏痛为主,共29例,其余为骨痛13例,神经痛16例,两种类型以上的疼痛 2例。
2 方法
2.1 对护士的选择与要求
选择职称为护师及以上的责任护士进行宣教,宣教的方式有座谈会形式、个人讲解,并充分利用每次接触病人及家属的机会,主动与之交流,同时发放多瑞吉的相关资料。
2.2 即时评价
在宣教完毕,护士以提问的方式让病人对宣教的主要内容复述或演示一遍,不正确的予以当场纠正,直至病人完全明白、学会为止。
2.3 面对面问答法
临床护理人员在工作过程中与病人沟通,了解使用多瑞吉所引起的不适症状,予以统计,并给予相应的处理。
3 护理
3.1 使用多瑞吉前的护理
3.1.1 加强心理护理
对于癌症持续疼痛的病人要富有同情心,理解病人遭受疼痛的折磨,影响睡眠、生活和进食,耐心给病人讲解多瑞吉的相关知识,让病人树立战胜疾病的信心。
3.1.2 介绍多瑞吉作用的优点与缺点
告诉病人多瑞吉主要是通过皮肤吸收药物发挥疗效,持续时间达72 h,经多瑞吉透皮贴通过皮肤吸收药物发挥疗效、止痛。多瑞吉较肌肉注射止痛药具有以下优点:简便、安全、无创伤,避免每天重复给药和肌肉注射给病人带来的痛苦与不便;吸收好、能减少胃肠反应。多瑞吉有用药方便、副反应轻、镇痛时间长、不受病种限制等优点,病人易于接受。尤其对于老年、虚弱、恶液质的病人以及进食困难、严重恶心呕吐者,不会因为拒服或漏服导致疼痛持续。多瑞吉使用第1贴时,由于皮肤吸收起效较慢,6 h~12 h后血清中可测到芬太尼的有效浓度,12 h~24 h达到相对稳定。芬太尼渗透入皮肤,24 h、48 h和 72 h吸收率分别为 47%、88%和 94%[3]。
3.1.3 多瑞吉的作用机制
多瑞吉经皮肤吸收无肝脏的首过代谢,故生物利用度高;血浆蛋白结合率高,表面分布容积大,故在血液中有较高的储备能力;高脂溶性透过血脑屏障,故微量产生高效镇痛作用[4,5]。使用后6 h~12 h芬太尼的血浆浓度可产生镇痛效应,经12 h~24 h血浆浓度即达到稳定状态,一旦达到峰值,即可维持72 h[6,7]。 由于多瑞吉具有以上药代动力学特点,故适合慢性中重度癌痛的治疗[8]。
3.1.4 选择部位
最好选择无毛发部位。如有毛发,应用剪刀剪除,勿用剃须刀剃除。多瑞吉应在躯干或上臂未受刺激及未受辐射的平整皮肤表面贴用。我们多选用胸前壁皮肤,因此处皮下脂肪少,易于药物吸收。清洗时不能用肥皂、油剂、洗剂或其他有机溶剂,因为可能会刺激皮肤,改变皮肤的性质而影响药效。
3.1.5 禁忌
对芬太尼高度敏感或对该系统粘贴物过敏的病及急性疼痛。
3.2 使用多瑞吉中的护理
3.2.1 注意事项
不能将多瑞吉贴剂分拆、切割或以其他任何方式损坏,这样会导致芬太尼释放失控。
3.2.2 贴用方法
选择的部位先用清水清洗并擦干,待皮肤干燥后将贴膜启封后立即使用。药膜与皮肤粘贴必须平整牢固,保证与皮肤充分接触,无皱褶,72 h更换,应另选粘贴部位,几天后才可在相同的部位重复贴用。换贴时,把用过的废贴揭下,将黏性部分对折,放回原包装袋。另外,要纠正哪疼贴哪的错误观念。
3.3 使用多瑞吉后的护理
3.3.1 注意事项
贴多瑞吉处皮肤不能热敷,防止皮肤吸收药物过快。药代动力学研究表明,若皮肤温度升至40 ℃时,血清芬太尼浓度可能提高1/3。因此,发热病人使用时,应严密观察病情,必要时应调整使用剂量;粘贴部位避免与热源接触,冬季时要注意热水袋及电热毯的使用部位。
3.3.2 生活指导
贴多瑞吉后可以洗澡,甚至游泳,但注意不要揉搓或过度活动贴膜的部位。
3.3.3 密切观察副反应
多瑞吉透皮贴的主要副反应有恶心、呕吐、便秘、排便困难等。对恶心、呕吐者可给予少食、多餐、清淡易消化饮食,必要时应用甲氧氯普胺止吐、地西泮镇静。对便秘者可鼓励多饮水,多吃蔬菜、水果和适量的粗粮。每日清晨用温水冲服蜂蜜水,无效可用甘油栓或缓泻剂,必要时灌肠。排便困难者可腹部热敷,诱导排尿或用利尿剂等。
4 结果
60 例病人均可掌握宣教的内容,使用多瑞吉后出现便秘症状的占20%,恶心、呕吐、头晕的占35%,无不适症状的占30%,无明显不适的占25%。便秘病人通过指导病人多饮水,多吃新鲜的蔬菜、水果及粗纤维食物,根据医嘱使用开塞露等通便药物,其便秘症状明显缓解。恶心、呕吐、头晕的病人,指导病人多饮水,注意卧床休息,少量多餐,根据医嘱使用止呕药物,经过对症治疗,1周后不适症状明显好转。
5 小结
通过对60例使用多瑞吉病人进行使用前、使用中、使用后的指导,不但加强了护患沟通,提高了护理人员观察病情的能力,同时也提高了病人对多瑞吉的了解,在使用及预防不良反应的发生方面积累了经验。
【参考文献】 [1] 于世英.芬太尼缓释透皮贴剂[J].中国新药杂志,1999,8(2):86.
[2] 潘春容.多瑞吉治疗癌痛疗效观察及护理[J].护理研究,2007,21(4C):1063.
[3] 徐国柱,段砺瑕,蔡志基,等.芬太尼透皮贴剂用于癌症止痛临床效果评价[J].中国新药杂志,1999,8(7):487.
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[5] Portennoy RK,Southam MA,Gupta SK,et al.Transdermal fentany of cancer pain[J].Anesthesiology,1993,78(1):36.
[6] Donner B,Zenz M.Transdermal fentanyl:A new step in the therapetic ladder[J].Anticancer Drugs,1995,6(Supp13):39.
[7] 胡王丽,王吉云,杨熙华.多瑞吉治疗癌症疼痛临床疗效观察[J].中国疼痛医学杂志,2002,8(1):44.
[8] Zech DFJ,Lehmann KA,Grond S.A new treatment option for chroniccancer pain[J].Eur J pain Cure,1994,1(1):26. |