作者：杨启君，张桂菁，叶灵芝，谭顺意    作者单位：510700，广州医学院港湾医院;

【摘要】  [目的]探讨经尿道前列腺绿激光汽化术的手术护理配合。[方法]对60例良性前列腺绿激光汽化术的手术护理配合进行回顾。[结果]60例病人手术顺利，手术时间40 min～120 min，术中出血极少，手术效果理想，2 d或3 d出院。[结论]病人多数为合并有并发症的高龄病人，术前充分了解病人身体、心理情况，术中严密观察生命体征和血氧饱和度，熟练掌握绿激光操作程序，高效的手术护理配合，缩短手术时间，是保证手术顺利进行的关键。

【关键词】  前列腺;绿激光汽化术;护理

　经尿道前列腺绿激光汽化术是目前开展治疗良性前列腺增生的一种最为理想的微创手术，它具有手术时间短、操作简单、病人痛苦小、病人身体恢复快等特点。2007年8月—2009年5月，应用绿激光治疗前列腺增生60例，效果理想。现将手术护理配合报告如下。

　　1 临床资料

　　本组60例，年龄66岁～93岁，平均73岁，前列腺最大320 g，平均62 g，术前病人均有不同程度的排尿困难及急性、慢性尿潴留，所有病人经B超、直肠指检、血清前列腺特异性抗原(PSA)测定、尿流动力学检查诊断为前列腺增生(BPH)。

　　2 护理

　　2.1 术前心理护理

　　术前1 d访视病人，了解病情，注意有无禁忌证，因前列腺手术病人80%以上是70岁以上的老年人，长期药物及非手术治疗无效，常有并发症，生活质量低，而手术是一种强烈的应激源，易导致病人产生紧张、焦虑、恐惧的心理应激反应[2]。根据病人及家属文化层次，给予耐心解释、答疑，告诉病人此手术不需开刀，无痛苦。介绍绿激光的特点和优点，必要时请成功的病例现身说法，消除病人恐惧情绪，取得病人及家属的配合。通过访视，充分了解病人的心理和身体的情况，力求做到心中有数，术中进行针对性的观察和护理。

　　2.2 物品准备

　　非接触式绿激光治疗系统，绿激光光纤，26Fr尿道膀胱镜，16号双腔气囊尿管，尿道扩张器一套，摄像系统，监视器，Y型冲洗管，3 000 mL袋装生理盐水冲洗，液状石蜡20 mL，20 mL注射器。

　　2.3 术中护理

　　2.3.1 保暖

　　由于病人多为高龄病人，体温调节功能下降，而且手术中需要持续用20 ℃～30 ℃的生理盐水冲洗，容易造成病人的体温下降，导致寒战、心律失常。手术过程中，在麻醉、消毒、体腔暴露等多种因素的作用下，病人普遍存在体温下降的现象[3]。术前将室温调至26 ℃～28 ℃，病人入手术室后马上为其盖上小棉被，术中只暴露术野部分，为病人充分保暖。

　　2.3.2 体位护理

　　合理的手术体位不仅使病人感到安全舒适，而且还可以减少术后并发症的发生。有报道，老年前列腺截石位手术后，体位变化会引起病人血压的波动[4];手术结束时，突然将抬高的双下肢放平，可造成有效循环血量骤减，病人可能出现程度不等的血压下降，特别是血容量不足，双下肢抬高时间长的病人。所以除采用常规截石体位外，还常采用抬高约10°的上身角度体位，在病人变换体位时，先将病人一侧下肢放平，按摩几分钟，再放平另一侧下肢，以减少并发症的发生。

　　2.3.3 术中严密观察膀胱冲洗情况

　　绿激光前列腺汽化术中，灌注液冲洗的目的是保证手术视野的清晰以及维持局部温度。冲洗不畅可使热量异常积聚，影响光纤工作效率或导致毁坏。术中冲洗采用每袋3 000 mL不加温的生理盐水以Y型管连接二袋冲洗液，距离膀胱的高度约60 cm，并及时更换冲洗液，避免流空，防止气泡注入，以保证术中有效的持续冲洗和视野清晰。注意经常触摸病人下腹部，观察膀胱充盈程度，必要时提醒手术医生暂停手术，排出滞留膀胱内的冲洗液，避免胀破膀胱。

　　2.3.4 术中密切监视生命体征和血氧饱和度的情况

　　因为高龄病人较多，为了安全，常规予吸氧，维持血氧饱和度95%以上，注意观察灌注液流出的颜色，病人有无恶心、呕吐、昏迷、血压骤降等情况。

　　2.3.5 手术的防护措施

　　因激光可引起视网膜灼伤，手术配合人员均戴上防护眼镜，避免治疗激光与皮肤裸眼的接触。操作时关闭手术室房门，在房门上注明“绿激光使用中”等字样，避免其他无关工作人员的随意流动。建立绿激光机周隔离带。保护光纤，防止折断、脱落等。如出现光纤折断、脱落，即按动红色停止(Stop)按钮，防止对人员造成伤害。

　　3 术中配合

　　手术医生组装尿道膀胱镜，在摄像头内放置滤光片，巡回护士协助连接摄像系统、监视器、Y型管。开启电视影像系统。避免光导纤维打折。绿激光系统调整:操作前，先连接并打开绿激光治疗系统的供水开关及电源开关，将脚踏开关置于术者一侧。然后打开激光机，系统自检完毕，插IC卡后按系统提示连接光纤，选择激光的功率。光纤被导入至前列腺部位后，进入准备状态时，术者可以随时通过脚踏开关使用绿激光系统。绿激光系统的调整，除请厂家培训外，还请手术医生有针对性地进行讲解，手术护士掌握以后进行考核，合格才能担任巡回护士，以保证手术顺利进行。

　　4 结果

　　手术时间40 min～120 min，平均55 min，术后留置16号双腔尿管，拔管后排尿通畅，顺利出院。

　　5 体会

　　绿激光前列腺汽体术与前列腺电切术相比，疗效等同或更优，而并发症几乎很少，60例病人中无一例发生术中并发症。绿激光选择性吸收的特点使其具有最佳的止血效果，在将腺体组织汽化的同时止血，使得视野清晰，几乎无出血、无液体吸收问题。根据临床研究，前列腺电切术高压冲洗时，病人每分钟吸收冲洗液10 mL～30 mL[5]。其穿透深度浅，无碳化，使得术后水肿少，基本无需冲洗，留置尿管时间比经尿道前列腺电切术缩短。对于前列腺大小、形状几乎没有限制，在手术护理过程中，针对老年人多的特点，加强了术前、术中、术后护理，操作规程的培训，激光系统的保养，如在术中脚踏用透明的胶袋密封，防止术中水的污染，妥善放置光纤，操作轻柔，以免折断或污染光纤，急救药品的准备，如呋塞米、地塞米松、止血药品的准备，都对手术顺利开展提供了重要保证。

【参考文献】
  　[1] 吴东娟，康福霞，赵雅茹.两种前列腺手术的疗效分析和护理[J].护士进修杂志，2008，23(3):230.

　　[2] 范江华.术前访视缓解焦虑心理的体会[J].护士进修杂志，2004，19(4)：287.

　　[3] 夏艳平，张兰凤.膀胱截石位手术中观察手术体位的意义[J].交通医学，2003，17(5)：588.

　　[4] 苏兰若，高蕾.不同角度上身体位对前列腺手术病人血压变化的影响[J].中国实用护理杂志，2007，23(2):17.

　　[5] 吴阶平.泌尿外科学[M].济南：山东科学出版社，2004：1221.