作者:刘淑琴 作者单位:032300,山西省孝义市人民医院
【关键词】 直肠癌;人造肛门;护理
直肠癌是消化系统常见恶性肿瘤之一,治疗方法以手术为主,直肠癌病人经腹会阴联合直肠切除,术后需做永久性人造肛门,手术改变了病人原有正常的生理排便方式,不仅给生活造成极大的不便,而且容易使病人对自身形象产生自卑感,精神上承受着不同程度的负担,造口者是一个特殊群体,他们急需他人的帮助。现将63例人造肛门病人护理介绍如下。
1 临床资料
我院2003年—2009年实施直肠癌Miles手术63例,其中男40例,女23例;年龄34岁~72岁,平均43.2岁;平均住院27.5 d;病人腹部造瘘口甲级愈合60例,会阴部创口甲级愈合25例;无一例死亡。
2 护理
2.1 术前心理护理
尽管在术前已告知病人术后排便方式永久性改变,但在术后确定面对时,病人仍没有足够的准备,精神上仍承受着不同程度的负担。因此应加强心理疏导,针对不同病人进行不同的护理,与病人及家属交谈,关心、体贴病人,协调病人家属或亲朋好友给予病人充分的关怀,让病人面对现实,积极参与社交活动,与人交流,保持良好心情。向病人说明做人造肛门的必要性,介绍人造肛门的一般情况和护理方法,告知病人虽然肠造口会给生活带来不便,但若处理得当仍能正常生活。必要时可安排同类疾病病人与其交流,帮助病人解决心理障碍,消除不利于康复的心理因素,增强其治疗疾病的信心,提高其适应手术的能力。
2.2 术后护理
2.2.1 腹壁造瘘护理
术后72 h应密切观察造瘘口肠管血液供应情况,如发现颜色变深或发黑,多提示造瘘口肠管血液循环欠佳,此时应行局部热敷,以促进血液循环或通知医生及时处理,防止肠管回缩或坏死。造瘘口多于术后3 d开放,由于造瘘口无括约肌控制,粪便和肠液会随时从造瘘口排出,污染腹部切口和被褥,此时可使用一次性肛门粪袋或口服阿片抑制排便,以保证局部清洁,更换肛门粪袋要及时,并经常用生理盐水棉球擦拭造瘘口皮肤,防止皮炎发生。如发现造瘘口周围皮肤有糜烂和皮炎时可用盐水棉球擦拭,以保持造瘘口周围皮肤清洁。造瘘口开放后应避免进食产气及刺激性食物,严格注意饮食卫生以免腹泻,局部涂抹氧化锌软膏,防止肠液对皮肤的腐蚀。注意观察造瘘口肠管是否有水肿,如发现水肿可用高渗盐水纱布湿敷造瘘口,每日2次或3次。造瘘口周围皮肤易形成瘢痕挛缩,最终导致造瘘口狭窄,故应做好造瘘口周围皮肤的护理。术后肠道训练,养成定时排便习惯,在病人出院前指导病人更换敷料,保护皮肤,调节饮食,保护会阴及造瘘口灌肠等方法,以便病人出院后生活能自理。不少病人经过6个月~12个月的训练可每日排便1次,甚至连肛门袋布亦不必要,仅在瘘口上略加掩覆即可以从事日常活动。
2.2.2 饮食指导
饮食上一般不忌口,但应注意营养均衡,食用蛋白含量高的饮食,如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼、虾、豆制品,食用维生素含量高的饮食,如水果、蔬菜、果汁,避免粗纤维太多的食物,如空心菜、芹菜。饮食不宜过饱,平时勿吃零食,避免进食易产气或气味大的食物,如洋葱、韭菜、啤酒、汽水。避免吃易导致造口阻塞的食物,如高纤维食物、种子类食物。忌食生冷、辛辣刺激性食物,每天早晨应饮250 mL温开水,保持大便通畅。
2.2.3 日常生活指导
采用示范操作的方法让病人学会正确使用人造肛门袋,在造口周围皮肤涂氧化锌软膏,并保持清洁干燥,防止皮肤糜烂、溃疡。造口皮肤愈合后病人就能淋浴,洗澡时可去掉造口袋,洗完后换上一新的造口袋,手术后6周内不要提起超过6 kg的重物,可以进行中等程度的锻炼,如散步。一般半年后病人即可恢复工作,但应注意劳逸结合,尤其避免剧烈运动。
3 小结
通过医护人员、病人及其家属的共同努力,认真做好造口术前、术后恢复期和康复期的健康教育,使造口病人从心理上消除障碍,在行为上掌握护理技巧,从而提高病人的生活质量。
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