作者：阎 敏    作者单位：030021，太原市中心医院集团第四医院

【关键词】  心肌梗死，急性;护理;病情观察;康复

　急性心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血液供应急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。目前，在全球每年有1 700万人死于心血管疾病中，有一半以上死于急性心肌梗死[1]，我国急性心肌梗死患病率呈逐年上升趋势，患病年龄趋于年轻化，越来越引起人们的关注。急性心肌梗死已成为影响人们健康的主要问题，减少急性心肌梗死的患病率及病死率尤为重要。2006年—2008年我院收治急性心肌梗死病人40例，通过认真细致的护理，效果良好。现将护理介绍如下。

　　1 临床资料

　　40例心肌梗死病人中，男35例，女5例;平均年龄65岁;持续性胸骨后疼痛31例，持续上腹部疼痛6例，牙痛及咽部不适3例;存活38例，死亡2例。

　　2 护理

　　2.1 心理护理

　　病人发生急性心肌梗死时胸痛程度异常剧烈，可有濒死感，此时病人的活动耐力和自理能力下降，生活需要照顾，入院后住冠心病监护病房，需要面对一系列检查和治疗，易产生紧张、恐惧、悲观、失望的心理，可使病情加剧。因此，对病人要关心、体贴，向家属和陪护了解病人的生活习惯、心理特征、性格爱好，以便做好心理护理，消除病人的焦虑、紧张情绪。

　　2.2 生活护理

　　2.2.1 休息

　　病人发病12 h内应绝对卧床休息，保持环境安静，限制探视，保证病人休息，避免情绪激动，治疗和护理尽可能在同一个时间内进行，翻身、进食、大小便也需医护人员协助，尽量避免病人过度劳累[28]。

　　2.2.2 饮食

　　心肌梗死发作时应禁食，2 d内宜进流质饮食，之后改为软食，少量多餐，以低热量、低脂肪、低钠、少产气的食物为宜[9]。

　　2.2.3 防治便秘

　　由于卧床和环境及排便方式的改变，常引起便秘。病人排便用力可增加心脏负担，加重心肌耗氧量，极易造成猝死。因此，保持大便通畅非常重要，指导病人合理饮食，及时增加富含纤维素食物的摄入，适当腹部按摩，在病人无腹泻的情况下给缓泻剂。若出现排便困难，应立即告知医护人员，可使用开塞露等辅助排便。

　　2.3 病情观察和护理

　　2.3.1 给氧

　　鼻导管给氧，氧流量2 L/min～5 L/min，以增加心肌氧的供应，减少缺血，减轻疼痛。

　　2.3.2 防止心源性休克

　　对于急性期病人应0.5 h～1.0 h测血压1次，病情稳定后逐渐延长间隔时间，在观察血压的同时应注意，如果病人出现烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷等则说明有心源性休克的发生，应及时处理。本组40例中有3例并发心源性休克，2例通过及时处理达到临床治愈，1例死亡。

　　2.3.3 心电监护

　　严密观察心率、心律的变化，24 h心电监护，防治心律失常。本组40例中并发心律失常者占65%，因此应密切观察心律和脉律的变化。护理人员应掌握各种心律失常的特点及抢救措施，以便及早发现，及时处理。

　　2.3.4 防治肺部感染

　　本组中老年人居多，机体免疫力下降，心功能不全，加之卧床易造成肺部感染。应注意观察呼吸频率、节律、深浅度的变化，保持呼吸通畅。本组40例中11例合并肺部感染，9例治愈，2例好转。

　　2.4 药物疗效观察和护理

　　2.4.1 止痛治疗的护理

　　遵医嘱给予吗啡或哌替啶止痛，观察病人有无呼吸抑制等不良反应。给予硝酸酯类药物注射泵控制速度，随时监测血压变化。

　　2.4.2 溶栓、抗凝药物治疗的护理

　　观察病人有无出血倾向，给病人翻身时应注意全身皮肤是否有出血点。输液、抽血时是否有出血不止的现象，有无呕吐、便血和鼻出血，如出现上述症状，应减量或停药。

　　2.5 康复指导

　　2.5.1 恢复期活动指导

　　急性期病人24 h内绝对卧床休息，若病情稳定无并发症，24 h后可半卧位，以不引起任何不适为度，在病人活动耐力范围内，逐渐过渡到床边活动，5 d～7 d后方可在病室内行走，若有并发症，则应适当延长卧床时间。

　　2.5.2 出院后指导

　　告诉病人改变生活方式，合理膳食，控制体重，适当运动，戒烟，减轻精神压力。避免过劳、情绪激动、饱餐、寒冷刺激等诱发因素，告知病人及家属胸痛发作时应立即停止活动或舌下含服硝酸甘油，遵医嘱服药，定期复查。

　　3 体会

　　急性心肌梗死的发生发展过程比较复杂，涉及社会、文化、习俗、人格、心理等多个方面[10]，通过全程周密的护理将预防、治疗、教育融为一体，有利于病人早日康复，提高生活质量，延长生命，有利于降低患病率、病死率。

【参考文献】
  　[1] 尤黎明，吴瑛，孙国珍,等.内科护理学[M].第4版.北京:人民卫生出版社，2006：154.

　　[2] 杨慧玲.66例急性心肌梗死病人的观察与护理[J].全科护理,2010,8(2C):532533.

　　[3] 王燕.42例急性心肌梗死病人的护理[J].全科护理,2010,8(1B):142.

　　[4] 张艳红,冷菁,杨亚兰.急性心肌梗死溶栓治疗病人的护理[J].全科护理,2009,7(12B):3236.

　　[5] 罗谦英.急性心肌梗死病人的护理体会[J].全科护理,2009,7(10C):27702771.

　　[6] 王励.老年急性心肌梗死病人的护理[J].家庭护士,2008,6(5C):13581359.

　　[7] 李玉兰.急性心肌梗死病人的护理[J].护理研究,2008,22(4C):1069.

　　[8] 韩玉芝.心肌梗死病人的心理护理体会[J].家庭护士,2008,6(1C):215.

　　[9] 周小香,周瑞萍,李季英，等.常见病健康教育手册[M].北京:人民军医出版社，2008：7.

　　[10] 王蓓,施雁.急性心肌梗死临床护理的进展[J].中华护理杂志,2004,39(12):927.