作者：张卉泳    作者单位：210006，南京医科大学附属南京市第一医院

【关键词】  神经外科;护士;睡眠障碍;压力

　护士由于其职业的特殊性及服务对象的特殊性，往往承受着巨大的压力。神经外科危重病人多、昏迷病人多、病情变化快、护理任务繁重、大量的护理记录书写等，护士要承受很大的工作压力，故护士睡眠障碍问题日趋严重。护士是完成临床医疗和护理活动的重要人群，工作压力大以及所导致的睡眠障碍可使护士出现体力、情绪和精神上的疲倦感，护理质量下降，护理差错及护患纠纷增多，并影响护士的身心健康。现就影响神经外科护士睡眠障碍的因素进行分析并提出应对措施，以帮助护士减轻工作压力，提高护理质量。

　　1 神经外科护士睡眠状况调查

　　对32名临床神经外科护士采用匹斯堡睡眠质量指数(PSQI)调查，有18名护士存在睡眠问题。轮班护士更易发生睡眠障碍，其中监护病房6名护士均有睡眠障碍。护士的睡眠问题主要表现为：睡眠不足、睡眠质量下降、失眠后不良反应等。护士在睡眠出现障碍的情况下，可集中表现为身体倦怠不适，出现紧张、焦虑、易怒等不良情绪，尤其在工作期间反应变慢，工作积极性、工作质量、解决问题的能力都出现下降趋势，影响护理工作的效率及安全，增加了医疗纠纷和医疗事故发生的风险。

　　2 影响神经外科护士睡眠的因素

　　2.1 繁重和高度紧张的工作

　　神经外科危重病人多、昏迷病人多、气管切开多、引流管多，这些病人的病情存在突变、易变、多变的特点，所以，各班护士实施的抢救就多。神经外科护士除了完成必需的治疗外，病人所有的日常生活所需，如饮食、大小便、清洁等都需护士协助完成;神经外科的护士除了独立完成这些工作外，还要时刻准备收治急诊病人，造成身体上的极度疲劳和心理上的高度紧张。这样繁重的工作量和高紧张度的工作状态，加上临床护士数量普遍不足等因素，使神经外科护士长期处于一种高压状态，容易使护士身心疲惫。工作压力是造成护士睡眠障碍的主要因素。

　　2.2 不良的工作环境

　　随着疾病谱的改变，各种外伤、车祸、脑血管病病人增多。病人多而病床紧缺，空间拥挤，而且神经外科重症病人大多处于意识障碍、生活无法自理、不能和护士主动交流，护士不能从病人那里得到治疗护理效果的语言表达，更不能得到对护士的赞许;病人身上散发的不良气味，还有各种监护仪器发出的警报声、呼吸机的噪声、病人痛苦的呻吟、紧张的抢救场面及家属探视时悲哀、激动的面容，都会对护士造成压力，护士心理上一直处于应激状态，从而引起失眠、易醒或醒后难以入眠等睡眠障碍。

　　2.3 复杂的医护患关系

　　在医疗卫生服务活动中，护理中最主要的两种人际关系是护患关系和医护关系。神经外科重症病人往往发病急、变化快、医疗花费巨大、预后不良，大多数病人有不同程度的后遗症，有的长期昏迷。病人家属易迁怒于护士，往往表现出情绪激动、处处刁难，甚至责骂护士。护士除了完成护理工作以外，还要进行严格的查对工作，防止病人发生意外，避免差错事故发生。一旦出现差错，可能遭到投诉，甚至会面临法律的惩罚。所以，担心工作中出现差错是神经外科护士重要的心理压力源。护士没有选择余地，只有全身心地投入工作，保持冷静、理解的心态，并帮助病人和家属解决问题，以维护良好的护患关系。这种长期自我感受的压抑，无疑会使护士的工作压力增加。医护关系也是主要的压力源，医生普遍受到社会的尊敬和承认，但整个社会仍认为护士依然是医生的助手，护士的付出得不到肯定与补偿，使护士怀疑自身的价值及能力，造成心理不平衡而导致心理压抑。同时医护协调上的矛盾及冲突，某些医院管理层对护士没有足够的重视，医护分配制度的差别对待，也会使护士产生压力。

　　2.4 神经外科护士素质及专业要求

　　由于医学的发展和各种仪器的日新月异，加上神经外科病人病情的特殊性，对护士提出了更高的要求，除了掌握专业基础知识、具备丰富的临床经验及较强的应急能力外，还要不断学习新理论、新知识、新技术。护士在完成繁重的工作之余，还要努力学习，不断提高，否则难以胜任神经外科护理工作的需要。

　　2.5 职业特性

　　人在长期的生活中，形成了白天工作夜间休息的习惯，而轮班制是护理职业中最常见的特性。倒夜班会导致护士生物节律暂时性失衡。倒夜班护士发生睡眠障碍要高于常白班护士。生物钟的打乱是造成护士睡眠障碍的重要因素，同时夜班护士单独承担本班护理工作，体力消耗多，工作量大时应接不暇，对所完成的护理工作质量有担心、恐惧心理，也导致了睡眠不良[1]。

　　2.6 护士性格因素

　　睡眠质量差的护士以25岁～35岁最多，可能与这个年龄段护士的身体、社会、家庭的应激性较大有关，已婚护士特别是具有母亲角色的护士，往往要承担较多的家庭事务，精力和体力消耗较多，睡眠问题的发生率高于未婚护士。同时发现，睡眠好者个性特征倾向于外向情绪稳定型，睡眠差者倾向于内向情绪不稳定型。

　　3 应对措施

　　3.1 提高护士对睡眠障碍的认知

　　本次调查中发现，大部分护士对睡眠障碍没有足够的认识，也没有对其进行深层次探究，仅仅靠吃安眠药来缓解，而引发睡眠障碍的因素并没有解决。因此，医院各级管理者都要重视护士群体睡眠障碍的发生情况，从各方面解决护士的困难，并帮助护士提高睡眠相关知识，戒除不良睡眠习惯。

　　3.2 提高护士应对压力的能力

　　护士能力的提升是舒缓压力、维持心理健康的有效途径。加强护士业务能力培训，通过安排神经外科护士参加危重症护理培训班等方式获取医学教育发展、科技进步的新信息，使护士面对工作中出现的一系列突发变故能应付自如，减轻作用于自身的精神压力，有利于改善睡眠，减少心身疾病。对于低年资的护士，帮助其适应工作环境，尽快熟悉本科工作，加强技能培训。熟练的技能能提高护士，尤其是夜班护士的适应能力。通过培训与学习，使护士具备敏锐的观察力，能准确、细心地进行病情观察，及时发现病情变化，并能熟练进行各项专科操作，使用各种仪器，有计划地实施治疗护理工作。

　　3.3 合理利用人力资源，创造和谐的科室氛围及建立良好的护患关系

　　近年来，越来越多的医院管理者注意到护理工作压力对护士工作的不利影响，合理调整科室人员配置，增加护士编制，合理排班。根据神经外科晚夜间护理工作量大的特点，实行双班制，按护士能力、年资等进行搭配。在工作忙时加排早晚班，以减少工作压力。同时创建和谐的科室氛围，组织开展形式多样的活动，如烧烤、聚餐、唱歌、钓鱼、旅游等，并组建了科室、护理部QQ群，建立了护理部主任信箱，以促进护士相互交流，增进友谊，减少不良的人际关系。面对复杂的护患关系，教育护士做到换位思考，多站在家属及病人的角度考虑，多用同情心和同理心，改善服务态度，提高病人满意度，减少护患冲突，从而减轻自身的压力。

　　3.4 护士自身调节

　　护士应该想方设法处理好自己的工作关系和家庭关系，减少工作压力对身心健康的损害并取得家庭成员的支持，以保证护理质量，为病人提供高质量的护理服务;参加继续教育，提高专业知识和技能水平[2];提高自我调节、解决问题、决策参与的技巧。

　　4 小结

　　神经外科护士工作充满高压力，如果护士长期处于高压力中，会影响护士的身心健康，导致工作疲惫感，从而影响睡眠质量，而睡眠质量的恶化又会加重身体上的极度疲劳和心理上的高度紧张，从而引发恶性循环。因此，各级管理人员要重视护士工作压力以及引起睡眠障碍的相关因素，及时采取措施，帮助护士正确理解及对待护士职业造成的睡眠问题。神经外科护士也要不断调整自己，使自己始终保持积极向上的心态，更好地服务于病人。

【参考文献】
  　[1] 范玉改,德丽莉.对临床护士睡眠障碍影响因素的探讨[J].护理研究,2008,22(9C):25182519.

　　[2] 周翠鸾,王彬,王艳平.护理人员睡眠障碍状况与应对措施[J].护理研究,2008,22(4C):10901091.