作者：李冬玲，罗丽宇    作者单位：528500，广东省佛山市高明区人民医院

【关键词】  剖宫产;炎性肠梗阻;护理

　　剖宫产术后发生早期炎性肠梗阻有明显上升的趋势，如发现不及时，处理不当，易发生肠坏死、肠穿孔，甚至危及生命，因此早发现、早诊断、早治疗很重要[1]。我院自2009年11月—2010年4月剖宫产术后发生早期炎性肠梗阻9例，现将护理报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本组9例，年龄25岁～38岁;初产妇3例，经产妇6例，均为足月妊娠。行剖宫产的原因：1例因胎儿宫内窘迫行急诊剖宫产术，术前未严格禁食、禁水，1例行选择性剖宫产术，重度子痫前期1例，重度子痫前期伴中度贫血1例，瘢痕子宫4例，术中同时行输卵管结扎术，术式均为子宫下段剖宫产术，活跃期停滞1例。手术均采用腰硬膜外麻醉，术后均佩带镇痛泵。剖宫产手术时间为30 min～60 min，胎儿体重为3 000 g～4 000 g。

　　1.2 临床表现

　　炎性肠梗阻发生于术后1 d～4 d，症状主要以腹胀为主，腹痛相对较轻。3例术后肛门已排气，进食后出现恶心、呕吐;4例术后肛门未排气，肠梗阻症状典型;3例产妇生化检查提示低钾;9例产妇均行腹部X线检查提示：肠管积气，扩张，可见数个液气平面。

　　1.3 治疗

　　9例产妇均采用保守治疗，方法：禁食，胃肠减压，静脉营养支持，维持水及电解质平衡，抗感染治疗。肠鸣音减弱者可外用开塞露，给予新斯的明肌肉注射，喝白萝卜汤或陈皮汤以助排气。根据病情口服促胃肠动力药，如多潘立酮，病情较轻者，经温盐水低位保留灌肠或肛管排气后症状缓解，可不必行胃肠减压治疗。

　　2 结果

　　9例产妇经保守治疗后均治愈出院，住院时间为6 d～9 d，最终诊断：结肠梗阻2例，高位不完全性小肠梗阻4例，低位肠梗阻3例。

　　3 护理

　　3.1 心理护理

　　要经常与产妇及家属交流，随时倾听产妇的主诉，积极消除紧张情绪，使产妇树立信心，积极配合治疗。

　　3.2 饮食治疗

　　暂禁饮，禁食，待肛门排气或排便后，腹胀消失后方可进食流质。饮食要循序渐进，少量多餐，避免暴饮暴食。忌吃豆类、甜食、牛奶等。

　　3.3 口腔护理

　　因禁食，口腔护理要做好，使产妇感到舒适，预防口腔感染。

　　3.4 胃肠减压护理

　　胃肠减压是治疗肠梗阻的重要措施之一，但是插管会令产妇感到难受，因此要做好指导，使产妇及家属充分认识胃肠减压的相关知识及必要性，配合治疗。准确记录负压器引流液的量、色、性质，保持引流通畅，注意胃肠减压的效果，及时发现并积极预防、处理与引流管相关的护理问题及并发症。

　　3.5 呕吐的护理

　　肠梗阻的病人都有不同程度的呕吐，因肠梗阻类型不同而表现不同，应掌握不同类型的呕吐特点。如高位肠梗阻呕吐出现早，呕吐物为胃内容物;低位肠梗阻呕吐出现迟而少，呕吐物为粪样物;绞窄性肠梗阻呕吐物呈棕褐色或血性，发现异常及时报告医生，呕吐时嘱咐病人坐起或头偏向一侧，以免误吸，引起窒息。

　　3.6 红外线灯照射

　　腹部红外线灯照射，每日1次，每次30 min，以促进血液循环，减轻肠管的缺氧程度。

　　3.7 腹部按摩

　　病人取仰卧位，屈膝，腹部放松，用手紧贴腹部，旋转式按摩，顺时针3圈，逆时针3圈为1次，力度逐渐加重，以产妇能承受为好，共5次，每日3回。以促进肠蠕动和子宫收缩。

　　3.8 乳房、会阴的护理

　　指导产妇乳房护理，哺乳前用温水清洗乳头，勤换内衣，指导正确的哺乳姿势和婴儿含接姿势，做到有效吸吮，预防乳腺炎，加强会阴部护理，用0.2%碘伏擦洗会阴和尿道口，每日2次，以预防泌尿系统感染，协助产妇勤换会阴垫，保持会阴部清洁、干燥。术后24 h密切观察产妇宫缩和阴道流血情况，避免产后大出血。同时并观察尿色、尿量，留置尿管24 h后拔管，注意排尿情况。

　　3.9 病情观察

　　在保守治疗过程中，要密切注意产妇生命体征变化，根据腹痛、腹胀、呕吐的情况判断疾病的转归。禁用止痛剂，否则掩盖病情。可给予阿托品或山莨菪碱等抗胆碱类药物。注意区别产后子宫收缩痛和病理性疼痛。产后子宫收缩痛在下腹部子宫位置，阵发性疼痛。而肠梗阻的疼痛部位在脐周，为阵发性绞痛。如持续性腹痛伴阵发性加重，腹膜刺激征出现，呕吐物呈血色或棕色，应及时做好急诊手术的术前准备工作。

　　4 预防

　　剖宫产术前应尽量禁食、禁水。术中动作应轻柔，减少对肠管的刺激。手术后腹胀更易发生于卧床不能活动的病人[1]，因此，手术后2 h鼓励、协助产妇多翻身，24 h拔除尿管，并把镇痛泵一起拔除，督促产妇早下床活动。促进胃肠功能的恢复，预防腹胀，促进血液循环，肛门排气后加强营养，饮食要多样化，保证充足蛋白质、维生素和适量脂肪及纤维素的均衡膳食，促进乳汁的分泌，增强体质。术前评估高危人群，有以下情况：①既往有手术史，再次手术盆腔粘连，手术困难;②急诊手术时间长; ③术前合并贫血;④术后持续贫血或低蛋白血症;⑤产程长;⑥产妇疲劳，体质差为高危人群，术后要做好指导和宣教。并予维生素B1 0.1 g肌肉注射,每日1次。

　　5 讨论

　　剖宫产术后早期炎性肠梗阻一旦确诊，应立即行有效正规的治疗，加强护理，减轻病人痛苦。目前多数学者认为，术后早期炎性肠梗阻先进行保守治疗，理由是这些病人大部分是腹腔内广泛炎症所致的炎性肠梗阻，较少发生绞窄[2]。即使手术，因为广泛粘连无法分离，若强行分离则易导致肠瘘、短肠综合征等，肠梗阻的症状进一步加重，可能导致以后多次手术。因此，早期手术治疗毫无意义。本组9例产妇均行保守治疗，效果满意，与文献报道一致[3]。但在保守治疗过程中需要密切注意病情变化，及时处理，必要时要行手术治疗。

【参考文献】
  　　[1] 曹伟新.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2000：7.

　　[2] 周兰.胃肠生理学[M].北京：科学出版社，1991：243382.

　　[3] 尤祥子，王贵清，邱世伟.术后早期炎性肠梗阻19例诊疗探讨[J].临床医学，2005，25(3)：2425.