作者：苏 畅，李小洁　    作者单位：610041，四川省肿瘤医院

【摘要】  从生物性因素、化学性因素、物理性因素、心理社会性因素4方面分析重症监护室(ICU)护士的职业危害，同时提出相应的防护措施。

【关键词】  重症监护室;护士;职业危害

　　重症监护室(ICU)是一个集中救治危重病人的全封闭、全方位、高质量的精细护理场所,在护理过程中不可避免地接触病人的各种体液、化学消毒剂和浓度较高的有毒气体、噪声、放射线等多种有害因子，使得ICU护士成为高危群体。ICU护士的职业防护问题越来越受到国内外同行的关注。根据2002年美国劳动统计局的统计[1]，护士因职业损伤或疾病离职的天数平均为7.6 d，居第12位。护士已成为高职业病损害的危险职业之一。职业危害因素主要包括生物性因素、化学性因素、物理性因素、心理社会性因素[2]。现就ICU护士常见的职业危害与防护进行介绍。

　　1 危害因素

　　1.1 生物因素

　　针刺伤是医务人员特别是护理人员最常见的职业危害，针刺伤是一种皮肤深部的足以使受害者出血的意外伤害[3]。美国疾病预防控制中心监测报道，每年至少发生100万次意外针刺伤，是医务人员所面临的最严重的职业危害之一。护理工作量的大小与护理人员被针刺伤的次数成正比，另外，21岁～30岁的年龄组针刺伤发生率高于其他年龄组，早班护士比晚班护士更易发生针刺伤，周末、节假日针刺伤发生率增加[4]。当医务人员手部有破损时，接触了传染病人的血液、体液和各种分泌物，有感染的可能。刺伤深度越深，针头带入的血液越多，传染疾病的风险就越大。

　　1.2 化学因素

　　护士在每天的工作中，不可避免地的接触到各种化学消毒剂而使自身受到不同程度的危害。化学消毒剂有接触性和挥发性两类。接触性消毒剂如戊二醛、过氯乙酸等。挥发性消毒剂有醛类(甲醛、戊二醛)、环氧乙烷、含氯制剂(84消毒液、氯己定)、过氧乙酸、甲苯等[5]。据美国国家职业安全与卫生研究院资料显示[6]，医院至少使用159种对皮肤或眼有刺激的物品，135种具有潜在危害的化学物品。戊二醛会引起皮炎、过敏、结膜炎及鼻窦炎，长期吸入混有较高浓度戊二醛的空气或直接接触戊二醛容易引起眼灼伤、头痛、皮肤过敏、胸闷、气喘、咽喉炎及肺炎、流感样症状、荨麻疹和手部棕褐色色素沉着等症状[7]。 ICU使用的一次性无菌物品大多经环氧乙烷消毒灭菌。它是一种强烷化剂，在杀灭微生物的同时，消毒灭菌物品上残留的环氧乙烷也会给人体带来一定程度的损害。研究表明，环氧乙烷不仅具有急性毒性，还具有致突变和致癌变作用[8]。

　　1.3 物理因素

　　1.3.1 X线

　　ICU经常需床边摄片，因此，护士常工作在X射线的环境中。放射线是看不见、摸不着的，它能损害人体组织器官、腺体与造血功能，长期处于该环境中，毒性蓄积，可引起头晕、乏力、失眠、造血功能损害、内分泌失调、自主神经功能紊乱[9,10]。有报道，由于人眼的晶状体囊上皮细胞对电离损害最为敏感，长期接触放射线，易产生辐射性白内障[11];长期小剂量的慢性辐射对心血管的影响在心电图上主要表现为窦性心动过缓和窦性心律不齐[12]。

　　1.3.2 职业性腰背痛

　　近年来，护理人员腰背痛的问题逐渐成为护士职业健康的一个热点[13]。有报道表明，国内外护理人员普遍存在腰背痛问题，且发病率高于一般人群和其他职业人员[14]，导致缺勤率高达16.2%[15]。研究显示，80%的腰背痛是由于力学原因，即不当的姿势所致[16]。研究认为，最常导致护士腰背痛的操作依次为搬运病人、更换床单、翻身叩背、每小时记录尿量、胸外心脏按压、穿刺注射等[17]。而术后转科、外出检查搬抬病人是护士的常规工作，不能正确利用力学原理，就会导致这些常规的工作以不合理的姿势完成，比如扭腰和挺腹等。因此，ICU护士较易发生职业性腰背痛。

　　1.3.3 噪声

　　ICU为重病人集中治疗的场所， 由于在有限的密闭空间内聚集了大量的动力机械，各种操作频率高、人员密度较大 ，这些因素使ICU 的噪声较普通病房大。如心电监护及呼吸机报警声、负压吸引声、工作人员走路和交谈声、病人的呻吟或咳嗽声以及金属物品的意外碰撞声。有报道，噪声可引起医护人员心理紧张，从而出现心率加快、血压升高等改变，还可出现烦躁、注意力不集中、工作中易出错等现象[18]。

　　1.4 社会心理因素

　　1.4.1 身心危害

　　随着科技的发展、仪器的更新，给ICU护士提出了新的挑战。另外，ICU护士经常是在应急的情况下完成各项抢救工作的，需无条件的全身心投入，工作持续紧张和刺激，导致一定的精神压力。国内外研究显示[19]，长期在ICU工作的护士心理健康程度普遍下降，甚至出现抑郁。

　　1.4.2 社会影响

　　ICU病人病情危重，护理工作责任重，风险大，而病人家属对护理工作并不十分了解，对护士工作存在偏见，导致护士与病人之间矛盾激化。在处理护患关系这一环节中，护士往往保持着谨慎的态度，会带有紧张情绪。调查发现，护士的心理健康水平比一般人群差，其中30岁～40岁是心理障碍发生最多的时期[20]。

　　2 防护措施

　　2.1 生物因素的防护

　　2.1.1 掌握正确的持针方法

　　操作时，保持锐利面的使用空间，不得将锐利面对着自己或他人。对于裸露的针头执行单手回套针帽法，并将针头丢入利器收集盒，避免收集盒处于过满状态。

　　2.1.2 增加手套的使用率

　　要求护理人员在静脉穿刺过程中增加手套的使用率，并确保在治疗过程结束和整体处理结束以后才脱掉手套。有研究证明[21]，如果被血液污染的钢针刺穿1层乳胶或聚乙烯手套，医护人员接触到的血液比未戴手套时接触的血液量低50%以上。

　　2.1.3 正确处理伤口

　　若不慎受伤，则必须立即用消毒水冲洗伤口，由伤口处挤出血液后再用碘酒、医用乙醇消毒、包扎。事后进行血生化检查确定是否感染。医护人员长期与病人接触，有必要注射乙肝疫苗，破坏、阻断病毒的活性，增强机体免疫力，每年定期体检，早预防、早诊断、早治疗。

　　2.1.4 其他

　　发生针刺伤事件要求24 h内上报至护理部。护理部应及时询问和处理。同时有关部门在收集这些数据时，可定期分析发生职业暴露的原因，从而寻求有效的预防措施，以减少医护人员职业感染的危险性。

　　2.2 化学因素的防护

　　配制各种消毒液前先戴好口罩、帽子、手套， 选择宽敞通风的地方，尽量不要直视，保持一定的距离，取用戊二醛浸泡的物品时动作要迅速。若操作不慎将药液溅到皮肤或眼睛，应立刻用生理盐水反复冲洗并及时就医。空气熏蒸消毒后，按规定进行室内通风，减少药物在室内的残留浓度，必须通风2 h使刺激性气味降到最低程度。环氧乙烷的危害是可以避免的。环氧乙烷随温度升高，解析作用加快。产品上残留环氧乙烷量随放置时间延长而下降，14 d下降99.0%，30 d下降99.9%。根据以上报道，ICU护士在使用经环氧乙烷消毒灭菌的物品时，要注意生产批号、消毒日期。如果日期很近，可将物品在高温、通风、干燥的环境中放置半个月后使用，使环氧乙烷对人体的毒性损害降到最低程度。

　　2.3 物理因素的防护

　　ICU护士应加强X射线的防护意识，减少辐射的损伤。照射前尽量完善各项护理工作，并充分利用活动屏蔽装置。在执行各项操作中要正确运用力学原理，维持良好的姿势，可减轻自身肌肉紧张及疲劳，提高工作效率。庄一渝等[17]在ICU护士腰背痛的干预中提到，加强腰背部锻炼，不仅能使腰部肌肉增加肌力，还能增加韧带的弹性，增强了腹部肌肉的力量，感觉舒适。因此，护士要根据自身的需要选择适合自己的几个动作结合锻炼，持之以恒，这样对维持脊柱平衡，减少肌肉韧带损伤，预防腰背痛起重要作用。严格规范ICU医护人员的工作制度，工作时要求做到“四轻”，即说话轻、走路轻、操作轻、关门轻，将各种仪器的报警音量调至适宜的分贝。

　　2.4 社会心理因素的防护

　　ICU护士应正确认识ICU工作的特殊性，不断加强新业务、新技术的学习，提高自身的专业技能。保持良好的心态，心胸开阔，合理安排时间，妥善处理好工作、家庭、学习三者的关系，养成良好的饮食习惯，加强锻炼，提高身体素质。　　护理职业风险评估是风险管理科学的评价手段，护士在执业活动中不可避免地接触到许多职业危害源，每种职业危害都有发生的可能和存在一定危险的后果。国内外研究和立法现状表明[22]，系统地进行护理职业风险评估，寻找有效途径降低护士职业风险，以最低成本实现护理职业的最大安全保障，为立法提供理论依据非常必要。

　　综上所述，要求ICU护士具有高度的责任心、扎实的理论知识、精湛的临床技术、敏锐精细的观察能力、健康的身体及良好的心理素质等，才能更好地胜任工作。

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