作者：王金枝    作者单位：415200，湖南省临澧县中医院

【关键词】  肋骨骨折;血气胸;护理

　肋骨骨折合并血气胸是胸部损伤中最常见的急症之一，以胸痛、胸闷、咳嗽、呼吸困难等为临床特征，易并发休克、急性呼吸窘迫综合征、急性肺水肿等，甚至危及生命。2007年12月—2009年11月我院收治126例肋骨骨折合并血气胸病人，现将护理体会介绍如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　2007年12月—2009年11月我院收治肋骨骨折合并血气胸病人126例，男96例，女30例;年龄25岁～82岁，平均43岁;合并气胸72例，合并血胸36例，同时合并血气胸18例，合并失血性休克4例，肺挫伤18例，合并复合伤10例。

　　1.2 结果

　　126例病人经过及时正确的抢救及护理，均在较短时间内治愈，平均住院18 d;3个月后随访骨骼愈合良好，无并发症发生。

　　2 护理

　　2.1 急救护理

　　病人入院后取半坐卧位，制动，马上给予吸氧，迅速建立静脉通道等抗休克处理。血气胸应及时行胸腔闭式引流术，开放性气胸用无菌敷料，如凡士林纱布加棉垫封盖伤口，再用胶布或绷带包扎固定，形成闭合性气胸，然后再抽气减压或行胸腔引流术。对于胸腔闭式引流，血气胸一次性引流不超过800 mL，以防胸膜腔内压骤降，出现纵隔摆动，刺激迷走神经，引起心搏骤停。

　　2.2 胸腔闭式引流术后的护理

　　2.2.1 加强引流管管理

　　引流管应妥善固定，衔接紧密，防止引流管折叠、扭曲、受压和滑脱，水封瓶应放置在低于病人胸腔切口40 cm～60 cm的位置或悬吊在床边。保持引流管通畅，保证有效引流，观察引流管水柱的波动幅度为4 cm～6 cm[1]，若水柱波动不明显或无波动，应嘱病人深呼吸或轻按患侧胸部，并嘱病人咳嗽，若水柱波动仍不明显，可挤压引流管，定时挤捏引流管，每小时向水封瓶方向挤捏1次，防止血凝块阻塞。保持引流装置无菌，每日更换水封瓶内生理盐水，更换时先用双钳夹闭胸腔引流管，接管后再松开止血钳，严格遵守无菌操作，引流管内不得有渗液或血凝块滞留。如引流管不慎脱落，及时用手指挤压伤口皮肤，消毒后以无菌敷料封闭，报告医生及时处理，切不可将脱出的引流管再插入胸膜腔内，以免造成污染或挫伤。皮肤切口处每日用碘伏棉球消毒并用无菌纱布覆盖，观察固定线是否脱落、有无红肿、渗血、渗液等。翻身搬运过程中用两把止血钳垂直方向夹闭，以免引流管脱落。

　　2.2.2 观察引流液的颜色、性质和量

　　如经引流管1次排空积血后，仍持续不断有血性液体流出，>150 mL/h，持续3 h不减少者，且引流管有温热感、引流液颜色为鲜红色，应考虑胸腔内有活动性出血，应及时报告医生并做好紧急手术准备。如一次引流量过多，1 h～2 h达300 mL～400 mL，则应予夹管，定时开放，引流量每次不超过800 mL，以免造成纵隔移位。

　　2.2.3 拔管的护理

　　病人症状改善，呼吸平稳，呼吸音恢复，24 h引流量小于50 mL或无气泡逸出，经X线检查证明肺已复张，可夹管观察24 h，如无胸闷、气促现象即可拔管。拔管时先嘱病人深吸气，在吸气末迅速拔管，并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口，外加包扎固定。拔管后24 h内，应严密观察有无呼吸困难，切口处有无漏气、渗出、皮下气肿等。

　　2.3 呼吸道护理

　　保持呼吸道通畅，鼓励病人深呼吸、咳嗽排痰，指导病人做有效咳嗽：护士将五指并拢，掌指关节屈曲，指腹和大小鱼际肌着落，腕关节均匀用力，由下至上，由外向内，有节律的叩拍病人背部，指导者用双掌压住病人胸壁两侧然后嘱病人深呼吸用力咳嗽，将痰咳出。如痰液黏稠、伤口剧痛，不能咳出时，给予化痰药物超声雾化吸入，每日3次。老年人痰多无法咳出时，给予吸痰，吸痰时开放负压，每次吸痰不超过15 s，吸痰前给予高流量吸氧3 min，必要时行气管切开。鼓励病人做吹气球练习，每天3次～5次，每次5 min～10 min，促进肺复张，防止坠积性肺炎。保持病室内空气流通，每日用苍术消毒2次，每次1 h。

　　2.4 生命体征的监护

　　病人病情严重时，入院后30 min～60 min监测生命体征1次或给予心电监护，平稳后改为4 h 进行1次，特别注意观察呼吸、血压、意识及瞳孔;监测血氧饱和度变化，根据血氧饱和度来调节氧流量，血氧饱和度维持在95%以上[2]。同时应警惕继发迟发性血胸[3]。

　　2.5 心理护理

　　病人入院后均有不同程度恐惧、焦虑、抑郁、紧张,常伴有濒危感。护士应耐心倾听病人陈述，同情、关怀、体贴病人，通过与病人及家属的交谈，了解病人的思想顾虑并加以安慰疏导，帮助病人解决存在的实际问题，并使病人了解自己所患疾病的基本知识及预后情况，消除恐惧心理，增强战胜疾病的信心，以良好的心态接受治疗和护理。

　　2.6 出院指导

　　指导病人进行活动、休息、正确用药、饮食、营养、自我护理。饮食应给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，忌辛辣与酸涩食物，保持适量的水分摄入，禁忌烟酒;适当增加胸廓活动,多进行深呼吸运动，保持良好的心态，保证充分的休息和睡眼时间。

　　3 小结

　　肋骨骨折是胸部创伤中最常见的损伤，而其合并血气胸的发生率高达70%以上[46]，病情轻重不一、变化复杂，若抢救不及时，可因失血性休克、窒息、呼吸衰竭而死亡。护士应具有高度的责任心、敏锐的观察力、熟练的抢救技术，仔细观察病情变化,及时发现和处理，防止病情恶化，并认真细致地做好病程中各个方面的护理，以利于病情控制，减少并发症，促进病人康复。

【参考文献】
  　[1] 曹伟新，李乐之.外科护理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2006：406407.

　　[2] 白岩.肋骨骨折合并血气胸的护理体会[J].中华中西医学杂志，2007,5(1)：115.

　　[3] 杜启万.对肋骨骨折病人应警惕继发迟发性血胸[J].中国全科医学,2005,8(18):1523.

　　[4] 汉瑞娟,王志红,桂莉.创伤性血气胸的文献研究[J].护理研究,2007,21(6C)：16271628.

　　[5] 蔡丽月,魏彩虹.创伤性血气胸病人的护理查房[J].实用医技杂志,2007,5(14):661.

　　[6] 李美萍,殷梅，李文，等.针吸肺活检引起气胸的危险因素与护理干预[J].海南医学院学报,2006,12(2)：160.