作者：范益平    作者单位：033000，山西省吕梁市人民医院

【关键词】  老年;骨折;肺部感染;护理

老年病人骨折后,卧床时间长及手术后病人怕患处疼痛而不能有效地咳嗽、排痰,使痰液坠积在肺部等，易并发肺部感染[1]。近年来,随着人口日趋老龄化,老年骨质疏松症随之日益增多,骨折已成为老年病人的常见病,预防老年肺部感染也就成为骨科护理工作的一项重要内容。2008年1月—2009年1月收治96例老年骨折病人，均进行了预防肺部感染的护理，效果满意。现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　2008年1月—2009年1月收治老年骨折病人96例，男57例,女39例;其中吸烟53例。

　　1.2 结果

　　本组病人未发生肺部感染90例，发生肺部感染6例(1例病人不吸烟)，经过积极治疗均痊愈。

　　2 护理

　　2.1 一般护理

　　2.1.1 维持适宜的空气环境

　　老年人鼻黏膜萎缩，其纤毛脱落，导致鼻腔对空气的加温、湿化及净化功能减退，干冷及含尘粒的空气易进入下呼吸道导致下呼吸道炎症。因此，注意维持病室的温度和湿度，定期紫外线空气消毒，减少空气中尘粒，避免扬尘。对张口呼吸者用2层或3层湿纱布盖于口鼻部以湿润空气;吸氧病人做好氧气的湿化，调节氧流量，避免氧气对鼻黏膜的长时间直接冲击等。

　　2.1.2 有并发症病人的护理

　　促进排痰，老年人清除呼吸道痰液的能力减退，加之老年人神经系统老化，对外界刺激反应差、神经传导减慢、呼吸肌萎缩，造成咳嗽反射减弱、咳嗽无力、痰液不易咳出，易形成痰栓阻塞小气道。痰液阻塞与肺部感染是互为因果、相互促进的关系，促进痰液的排出是预防和缓解肺部感染的重要措施。指导病人正确的咳痰方法，鼓励自行咳痰;对低效咳痰者2 h～3 h给予翻身、叩背1次，刺激咳痰;痰液黏稠者给予雾化吸入，以稀释痰液。

　　2.2 术前准备

　　老年人生理储备能力有限,对手术的耐受力与年龄的增长成反比关系,尤其是有并发症的老人,其耐受力更差。手术创伤可使并发症加重,增加手术病死率，因此老年病人应进行充分的术前准备。护士应认真评估病人的情况，有慢性肺部病变病人应注意呼吸变化,保持呼吸道通畅,必要时与医生联系，术前1周应用抗生素,以防术后并发症加重。

　　2.3 术后护理

　　2.3.1 病情观察

　　老年人呼吸道感染发病隐袭、进展快、症状多不典型。因此，护士应密切监测病人的呼吸、体温、咳嗽、咳痰情况，加强肺部听诊，必要时监测血氧饱和度，全面评估病人的呼吸功能及呼吸道感染情况。

　　2.3.2 加强口腔护理

　　口咽部细菌的吸入是产生细菌性肺炎的主要途径。老年人口腔和牙齿疾病较多，因此保持口腔卫生，防治口腔和牙齿疾病是预防呼吸道感染的重要措施。可用生理盐水或呋喃西林液清洁口腔。

　　2.3.3 训练肺功能

　　如病情允许给予半卧位;指导病人深呼吸的方法,闭住嘴唇,用鼻子吸气,然后缩唇将气体慢慢呼出,一般吸气的时间短一些,呼气的时间长一些，每日3次或4次,每次2 min～3 min;拉吊环每日3次，每次5下～10下，以增加肺活量，减少肺部并发症。

　　2.3.4 健康宣教

　　护士应根据病人的知识水平和接受能力以及不同的性别采取不同的方法进行健康宣教,使病人认识到训练肺功能的重要性,从而取得病人的积极配合。病人因体质差，在训练过程中出现面色苍白、出冷汗、恶心等异常情况时,护士应立即终止病人训练,并进行对症处理。

　　2.4 术后肺部并发症的处理

　　2.4.1 抗生素治疗

　　遵医嘱准时给予足量有效的抗生素,同时观察痰液的颜色和量,必要时做细菌培养加药敏试验,以尽快控制感染。

　　2.4.2 雾化吸入

　　病人痰液黏稠不易咳出时进行雾化吸入。方法：生理盐水20 mL+庆大霉素8×104 U+地塞米松5 mg+糜蛋白酶5 mg。每日2次，每次15 min～20 min，必要时遵医嘱给予祛痰药。

　　3 小结

　　老年人骨折卧床期间极易引起肺部感染，护士应加强护理，重点放在预防阶段，入院后常规行胸部X线片检查，以排除其他炎症。责任护士对老年骨折病人要做到准确评估、周密计划、认真实施、不断评价。病人入院后密切观察病情变化，了解运用抗生素后的疗效，为医生提供合理使用抗生素的依据，同时根据痰培养和药敏试验指导抗生素的使用，以控制肺部感染。

【参考文献】
  　[1] 王晶锋,郭凤梅,张美莲,等.老年股骨颈骨折围术期并发症的护理[J].护理研究,2007,21(增刊2):141142