作者:高迎春 作者单位:030053,西山煤电集团公司职工总医院
【关键词】 癌症晚期;临终关怀;护理体会
临终关怀是指在疾病的末期,对病人提供医疗、护理及其他综合服务,以使病人在余下的时间里获得尽可能好的生活质量。通过对临终病人躯体、精神、心理、情感等多方面的照顾,使其在临终时能够无痛苦、安宁舒适地走完人生的最后旅程。临终关怀不只是在生命的最后几天才进行,而应是贯穿于疾病的全过程,是一门关怀和支持的学科,一般需要采用合作式治疗模式,即从疾病的确诊开始直到死亡,历经疾病治疗逐渐过渡到姑息治疗的全过程。临终关怀是在人口与文化变迁中产生的[1]。2005年—2009年我科收治各种癌症晚期病人168例,现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
2005年—2009年我科收治的癌症晚期病人168例,男103例,女65例;年龄35岁~91岁,平均59岁;肺癌58例,肝癌35例,食管癌39例,结肠癌11例,脑瘤9例,宫颈癌13例,纵隔淋巴瘤3例。
2 护理措施
2.1 环境护理
合理安排病房,提供安全、舒适、温馨的环境,病房布置尽量家庭化,将病人喜好的物品摆放在显眼处,保持适宜的温湿度,空气清新,避免杂乱,使病人有平和、舒适之感。
2.2 心理护理
人在临终的时候,常有孤独、失落感,害怕死亡,渴求保护。癌症晚期病人在死亡前有相当一段时间的弥留期,身体严重衰竭而意识尚清醒,除忍受躯体的磨难,还忍受即将与亲人永别的情感痛苦[2]。护理人员应同情临终病人,对其各种心理反应能充分理解,给予真诚的体贴和抚慰。护士应与病人建立良好的护患关系,给予病人心理支持,帮助病人调整心态,唤起病人向往健康、善待生命的意识,调动其主动配合治疗的积极性[3]。对部分病人,可让其尽可能地参与一些社会活动,处理家庭事务,让其感到没有被社会和家庭所遗弃,感到有尊严而心情愉悦,以积极的心态安排好有限的时间,平静地面对和接受死亡。
2.3 疼痛护理
疼痛是癌症晚期病人最难以忍受的折磨,如何减轻病人的痛苦、改善生活质量是护理工作的重要部分。如病人对疼痛尚能忍受,可通过改变体位、按摩、听音乐、聊天来分散注意力,达到一定的止痛效果。后期疼痛无法忍受时,按照世界卫生组织(WHO)的三阶梯止痛法给予止痛药物治疗,如布桂嗪0.1 g、吗啡10 mg肌内注射,美菲康30 mg口服,以减缓疼痛所带来的不适。
2.4 皮肤护理
癌症晚期病人大多卧床不起,极易产生压疮,应帮助病人定时翻身,翻身时动作应轻柔,严禁托、拉、推等强硬动作,避免损伤皮肤。每日数次按摩受压部位,促进血液循环,在易受压部位放置气垫圈,有条件者使用气垫床,保持床单干净、平整、无渣屑,保持皮肤清洁。
2.5 饮食护理
终末期病人体质虚弱、营养差,饮食应少量多餐,保证色香味俱全,以流质、半流质为宜。给予高蛋白、高维生素、高热量饮食,避免生、冷、刺激性食物。鼓励病人进食,供给机体所需,不能进食者,可静脉补液或静脉高营养等,以提高机体抵抗力。
2.6 口腔护理
癌症晚期病人抵抗力低下,口腔常出现出血、溃疡、炎症及味觉改变。可每日早晚用盐水或1︰5 000的呋喃西林漱口液漱口。出血时用3%过氧化氢溶液漱口;真菌感染用2%碳酸氢钠清洗;溃疡可涂冰硼散。张口呼吸者可用湿纱布覆盖。总之,要保持口腔清洁,使病人舒适,增加食欲。
2.7 缓解症状的护理
2.7.1 呼吸困难
呼吸困难是临终病人的严重症状,要给予低低流量吸氧,为病人叩背,鼓励其深呼吸,咳嗽,有效排痰,必要时吸痰。保持呼吸道通畅,防止肺部感染。
2.7.2 感染
加强病房巡视,如病人体温升高至38 ℃以上,往往存在感染,感染是致死的原因,应给予及时处理,如物理降温或使用有效抗生素。
2.7.3 排便困难
晚期肿瘤病人常存在排便困难。①尿潴留:可按摩腹部,听流水声、热敷等,无效者可给予留置导尿。②便秘:多饮水,多吃含纤维素多的蔬菜水果,按摩下腹部,增加肠蠕动,必要时服用通便药物,无效可给予灌肠。③大小便失禁:使用尿布或纸尿裤,床单污染及时更换,保持床铺清洁干燥,便后及时清洗,保持皮肤清洁、干燥。
3 讨论
临终关怀是指对临终病人和家属提供姑息性和支持性的医护措施,目的是希望帮助终末期病人了解死亡,进而接纳死亡的事实;给予病人及亲人精神上的支持,给予承受所有事实的力量,进而坦然接受一切[4,5]。为癌症晚期病人提供良好的临终护理是当今社会的需要,也是护理人员神圣的职责。护理人员应遵循“以病人为中心”的原则,加强自身修养和心理品质的培养,掌握熟练的护理技术操作,有高度的责任心和爱心,为病人提供优质护理,让病人和家属对护士充满信任,对护理质量放心,减轻病人心理压力和顾虑[6],使病人无憾地享受人生的最后阶段。
【参考文献】 [1] 赵小.临终关怀与中国传统文化[J].中华护理杂志,1997,32(4):240.
[2] 李小平.老年肺癌病人围手术期呼吸道护理[J].护理研究,2006,20(2C):499.
[3] 刘春霞,王玉霞,弓风梅.对鼻饲病人开展舒适护理的临床研究[J].中国实用护理杂志,2008,24(3C):4648.
[4] 王淑红,王淑卫,姜淑娟.癌症晚期病人的临终关怀[J].护理研究,2008,22(增刊1):1112.
[5] 王斌全,赵晓云.临终关怀的发展史[J].护理研究,2007,21(9B):2443.
[6] 孙丽萍.临终关怀实施老年干部病房的护理[J].现代健康杂志,2000,4(2):44. |