作者：陈欢乐，李素蘋，江其泓，陈 辉    作者单位：325000，浙江省温州市第二人民医院

【摘要】  [目的]总结经皮肾穿刺活组织检查术(PRB)病人的围术期护理措施。[方法] 对255例肾内科住院病人行PRB术，同时加强围术期护理，包括术前心理护理及准备，术后体位护理、监测生命体征、密切观察病情变化、尿液的观察、并发症的观察及护理等。[结果]本组病人取材成功248例，取材满意245例;术后并发肉眼血尿3例，排尿困难7例，肾周围血肿10例，其中1例狼疮性肾炎病人出现巨大血肿，行介入下选择性肾动脉栓塞术后好转。[结论]加强PRB术病人的围术期护理可预防和减少并发症的发生。

【关键词】  经皮肾穿刺活组织检查;血尿;围术期护理

　经皮肾穿刺活组织检查(percutaneous renal biopsy，PRB)是诊断各种原发及继发性肾小球疾病和肾小管间质疾病等的重要辅助检查手段之一，可以明确疾病诊断、判断病变损害程度和活动性，指导治疗及判断预后[1，2]。1996年1月—2009年1月我科对255例住院病人进行超声引导下PRB术，经过积极准备、精心护理，取得良好的效果。现将护理体会总结如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　1996年1月—2009年1月我院肾内科住院病人行PRB术255例，男130例，女125例;年龄14岁～88岁，平均38.9岁;主要临床表现为蛋白尿、血尿、肾病综合征、不明原因肾衰竭和继发性及全身性疾病的肾损害。

　　1.2 PRB方法

　　病人取俯卧位，充分暴露肾区，常规消毒，铺无菌巾，在超声引导下选择穿刺部位，采用利多卡因局部麻醉。A方法：取右肾下极肾皮质最丰富处为穿刺点，使用Menghini型穿刺针，两人操作，于病人屏气后或吸气末快速进针，负压抽吸取得肾组织。B方法：取右肾下极为穿刺点，应用Bard自动活检枪与16G Bard Magnum Core Tissue活检针穿刺取肾组织。

　　1.3 结果

　　118例病人采用A方法，取材成功113例，取材满意111例;137例病人采用B方法，取材成功136例，取材满意134例;术后并发症：肉眼血尿3例，排尿困难7例，肾周围血肿10例，其中1例狼疮性肾炎病人出现巨大血肿，行介入下选择性肾动脉栓塞术后好转。

　　2 护理

　　2.1 术前护理

　　2.1.1 心理护理

　　病人往往对手术存在恐惧感，应向病人及家属解释行PRB术的目的、方法、意义、术中配合的要点及重要性，以消除病人顾虑，积极配合治疗[3]。

　　2.1.2 术前准备

　　①术前1周停用一切抗凝药物，常规检查血常规、凝血四项、肾功能及双肾B型超声、腹部X线片等。②询问病人有无局部麻醉药物过敏史。③训练病人床上排尿，防止术后因不习惯床上排尿而引起尿潴留。④监测血压变化，控制在140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以内。⑤指导病人注意保暖，防止受凉;女性病人在月经期内，则应暂缓行PRB术。

　　2.2 术后护理

　　2.2.1 体位护理

　　术后平卧6 h，绝对卧床休息24 h。6 h后可指导病人左、右侧卧翻身，以减少不适感及避免压疮的发生。卧床期间病人有诸多不便，护士应关心体贴病人，加强生活护理。

　　2.2.2 监测生命体征

　　30 min监测血压、脉搏、呼吸1次，连续4次，血压稳定后改为4 h监测1次，连续6次。若病人无任何不适且血压平稳，可停止监测。若病人面色苍白、血压下降，应立即通知医生，酌情增加监测血压次数。

　　2.2.3 密切观察病情变化

　　仔细观察病人创口有无渗血、渗液;询问有无腰痛、腰胀等不良主诉，发现异常及时处理。

　　2.2.4 尿液的观察

　　术后连续留取尿标本3次，观察尿液的色、量、性质，并立即送检。鼓励病人多饮水，增加尿量，减少血块阻塞尿路的发生。若出现大量肉眼血尿，血压下降，应建立静脉通路，协助医生积极处理。

　　2.2.5 并发症的观察及护理

　　2.2.5.1 血尿

　　为最常见的并发症，PRB术后病人几乎都有镜下血尿[4]，出现血尿多为肾穿刺损伤所致。本组3例病人出现肉眼血尿，术后遵医嘱常规给予维生素K1、巴曲酶治疗3 d，指导病人多饮水，延长卧床时间，一般1 d～3 d肉眼血尿消失。

　　2.2.5.2 肾周血肿

　　其发生率为48%～85%[5]，一般较小，多在1周～2周吸收。本组发生肾周血肿10例，表现为腰痛、腰胀等。指导病人卧床休息，遵医嘱抗感染、止血等治疗后血肿吸收。其中1例狼疮性肾炎病人出现巨大血肿，行介入下选择性肾动脉栓塞术后好转。

　　2.2.5.3 感染

　　PRB术后感染发生率在0.2%以下，但严重感染可造成肾周脓肿及败血症等严重后果[6]。术后3 d遵医嘱常规给予抗生素治疗。监测体温变化，每日3次，并做好记录。若出现体温升高等情况，及时通知医生。

　　2.2.5.4 尿潴留

　　由于病人术后需绝对卧床24 h，病人不习惯床上排尿。另外，部分病人肾穿刺术后害怕疼痛而不主动排尿或怕痛不能充分应用腹压，导致膀胱过度充盈，无力排尿。疼痛又可使病人产生焦虑与恐惧，从而引起膀胱痉挛，使排尿困难[7]。本组7例病人存在不同程度的排尿困难，给予腹部按摩、热敷、听流水声，进行心理疏导，其中3例自行排尿，4例在无菌操作下留置导尿。

　　3 小结

　　B型超声引导下行PRB术具有定位准确、操作简便、成功率高、并发症少等优点，对肾脏疾病的诊断、治疗及预后有重要意义[8]。但由于PRB术是一项创伤性诊疗技术，亦可引起某些并发症，如出血、感染、尿潴留等。护士应掌握PRB术围术期的护理，预防和减少并发症的发生。

【参考文献】
  　[1] Richards NT，Darby S，Howie AJ ，et al.Knowledge of renal histology alters patients management in over 40% of cases[J].Nephrol Dial Transplant，1994，9(9):1255.

　　[2] 王海燕.肾脏病学[M].第3版.北京：人民卫生出版社,2008：549595.

　　[3] 庄荀芳,姚秋萍,陈秋莲,等.心理干预对经皮肾穿刺活体组织检查术病人的影响[J].护理研究,2009,23(7C):19161917.

　　[4] 黄旋珠，陈华容，张欣洲，等.B超导向肾穿刺活检术血尿的分析及护理[J].河北医学，2004，10(10)：918.

　　[5] 张季平.临床内科学(下册)[M].天津：科学技术出版社，1998：2385.

　　[6] 张瑞红.B超下经皮肾穿刺活检术258例的护理配合[J].现代中西医结合杂志，2008，17(24)：38593860.

　　[7] 张如娣，徐海娥，黄和平.肾穿刺活检术后尿潴留原因分析及护理[J].护士进修杂志，2007，22(1)：6566.

　　[8] 齐爱华,张洁.心理护理干预和健康教育在小儿肾穿刺中的应用[J].护理研究,2008,22(3C):804805