作者：崔 蓉，韩春玲    作者单位：610015，四川省成都市妇产科医院

【摘要】  [目的]总结电视宫腔镜诊治宫腔疾病的护理配合。[方法]对188例妇科宫腔疾病病人在电视宫腔镜下进行检查、治疗及护理。[结果]病人均顺利完成检查、诊治，术后无一例发生感染及并发症。[结论]宫腔镜检查是诊治宫腔疾病的有效方法之一，加强电视宫腔镜诊治宫腔疾病的护理配合是手术安全顺利完成的保证。

【关键词】  电视宫腔镜;宫腔疾病;护理配合

电视宫腔镜检查及手术是一项简单、直观、安全、准确性高的诊疗技术，具有不开腹、创伤小、出血少、恢复快、准确率高、并发症少、不影响卵巢功能等优点。2008年1月—2009年12月我院采用电视宫腔镜检查、诊治子宫腔内病因，取得了很好的效果。现报告如下

　　1 资料及方法

　　1.1 一般资料

　　2008年1月—2009年12月我院采用电视宫腔镜诊治宫腔疾病病人188例，年龄22岁～57岁，平均39.5岁;宫腔镜检查115例，取环6例，宫腔镜子宫肌瘤切除术37例，宫腔镜宫内膜剥离术16例，宫腔镜宫腔粘连分离术13例，宫腔镜子宫纵隔切除术1例。

　　1.2 方法

　　所有器械、设备均为美国Styker(史赛克 )公司产品，宫腔镜、冷光源、膨宫泵、光导纤维束、摄录像装置。采用5%葡萄糖作为扩张宫腔膨宫液，膨宫压力15 kPa～25 kPa。器械消毒处理采用低温灭菌消毒，并由专人管理维护。

　　1.2.1 术前准备

　　详细询问病史，耐心细致解答病人提问，使病人产生信任感，简单讲解手术方式、注意事项，并向病人介绍宫腔镜的安全性、先进性及成功治愈的病例，以增强其信心，主动配合医护人员操作;使其认识到宫腔镜诊治术与人工流产术一样安全，而且疼痛轻、恢复快，同时告知病人有发生并发症的可能。术前排空膀胱，取下身上金属饰物交由家属保管。术前常规行妇科检查、白带检验以及血、尿常规、肝功能、肾功能、心电图检查。宫腔镜检查时间以月经干净3 d～7 d为最佳检查时间。周期紊乱者尽量选择在阴道流血止血后进行。术前禁食4 h～6 h。

　　1.2.2 麻醉方法

　　一般情况不需要麻醉，精神紧张者、怕痛者术前给予一定的镇静、镇痛药，如哌替啶、阿尼利定(安痛定)等，宫旁注射1%～2%利多卡因神经阻滞麻醉或采用静脉复合麻醉。

　　1.2.3 手术配合

　　术中病人取膀胱截石位，避免头低臀高位，病人大腿两侧外展不能超过45°，并在腘窝下垫棉垫加以保护，防止腓总神经损伤。常规外阴冲洗消毒并铺手术巾，将扩宫棒由小到大依次排列供医生使用，窥阴器显露宫颈后，用宫颈钳钳夹宫颈前唇，将宫颈扩张至6.5号，扩宫时护士密切观察病人意识、心率、血压、呼吸变化。将宫腔镜管顺宫颈方向送入宫颈内口，同时在15 kPa～22 kPa膨宫压力下将5%葡萄糖注入宫腔，先行充盈扩张。膨宫满意、膨宫液转清后进行全面检查：依次观察宫底、左右宫角及输卵管开口、宫腔前后及左右壁;最后边退镜边检查宫颈管，了解宫腔及宫颈管形态、子宫内膜等情况。检查后在直视下取环、活检、宫腔粘连分离、肌瘤切除术或诊断性刮宫取下组织送病理检查。

　　2 护理

　　2.1 术前护理

　　做好病人的心理护理，取得病人信任、理解和支持，消除病人的恐惧、紧张、忧虑、孤独、失望心理[1];建立融洽的护患关系，主动给予病人关怀，态度热忱亲切，语言温柔委婉，关心照顾病人。

　　2.2 术中护理

　　为病人安置体位时，保护好腓总神经，避免头低臀高位。在给病人粘贴负极板时应与病人的皮肤充分接触，防止负极板被水浸湿。术中配合护士不但要监视仪器的正常运转，排除故障，同时还应密切观察病人面色、表情、生命体征变化。由于扩张宫颈和膨胀宫腔导致迷走神经张力增高，病人可出现头晕、胸闷、心悸、面色苍白、恶心、呕吐、脉搏和心率减慢等症状，应及时报告手术医生，给予吸氧及肌内注射阿托品0.5 mg，病人生命体征恢复后再继续检查。宫腔镜在插入宫颈前必须排尽镜管和连接膨宫液容器间导管中的空气，如检查中病人发生呼吸困难、血氧饱和度降低、心前区听诊有水泡音时，表明发生了静脉空气栓塞，应立即抢救[2]。如手术时间过长，大量使用膨宫液，水超量吸收入血液循环，导致血容量过多、低血钠所引起水中毒。护士应准确报告灌注量和排出量，尽量缩短手术时间，控制灌注压力，如进液过多或疑有水中毒的情况，应遵医嘱应用利尿剂和输入高渗盐水。

　　2.3 术后护理

　　给病人留置尿管，保持引流管的通畅，观察尿液颜色、量及性状，注意保持会阴清洁，密切观察生命体征的变化，根据麻醉方式进行护理。嘱病人注意休息、饮食与营养。2周内不做剧烈运动，6周内禁止性生活，1个月来院复查，并定期门诊随访。

　　3 结果

　　本组病人均顺利检查、诊治，术后无一例发生感染及并发症。

　　4 讨论

　　电视宫腔镜可以直接清晰地观察宫腔内情况，特别对不孕症诊治具有明显的优越性，其诊断明确可靠，比传统的诊断性刮宫、子宫输卵管碘油造影以及B型超声检查更直观准确，能减少漏诊，明显提高了诊断的准确性[4]。通过电视宫腔镜在诊断宫腔疾病的同时也可以进行治疗手术，减少了病人二次手术的痛苦。电视宫腔镜可准确诊断内膜息肉、子宫肌瘤及生长部位，同时可采用宫腔镜电切电凝术切除。宫腔粘连也可采用宫腔镜下分离粘连。对宫内节育器取出困难失败、寻找宫内异物和节育器断片残留，通过宫腔镜手术治疗效果也很好。宫腔镜检查治疗后一般都会有少量阴道流血，多在7 d内停止，很少有严重出血。术后常规给予抗生素预防感染，本组病人无一例发生感染。手术室护士应熟练掌握手术配合技巧，认真做好每项护理工作，术中严格执行无菌技术操作及查对制度，严密观察生命体征，减少护理安全隐患，防止手术并发症的发生，为病人提供优质服务和良好的治疗环境。

【参考文献】
  　[1] 朱凤杰，胡淑娟.宫腔镜手术病人的心理护理[J].现代护理，2007，15(23)：109.

　　[2] 王春，马静茹，白红丽. 260例电视宫腔镜手术的临床护理体会[J].河南科技大学学报(医学版)，2004，3(22)：7374.

　　[3] 林小群，林枚光.电视宫腔镜下手术的护理[J].华夏医学，2006，5(19)：10521053.

　　[4] 唐玲,蔡月英.门诊电视宫腔镜检查及治疗病人围手术期护理[J].护理研究，2007，21(6C)：16341635.