作者：李爱君    作者单位：264400，山东省文登市第一人民医院

【摘要】  [目的]探讨中西医结合治疗慢性盆腔炎的效果，总结其护理措施。[方法]将90例慢性盆腔炎病人随机分为两组，对照组(30例)采用常规治疗，观察组(60例)采取中西医结合治疗，在常规治疗基础上给予化瘀解毒汤保留灌肠。治疗20 d后比较两组病人的治疗效果。[结果] 观察组总有效率为93.33%，对照组为76.67%，观察组治疗效果优于对照组(P<0.05)。[结论]中西医结合治疗慢性盆腔炎具有标本兼治的特点，效果明显。

【关键词】  中西医结合;慢性盆腔炎;化瘀解毒汤;保留灌肠;护理

　慢性盆腔炎是妇科常见病、多发病，是指女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生慢性炎性病变所引起的症状和体征，可一处或多处同时发生。一般用抗生素治疗慢性盆腔炎效果并不理想，病情较顽固。我科以清热解毒、活血化瘀、祛湿通络中药组成化瘀解毒汤保留灌肠治疗慢性盆腔炎，取得较好效果。现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择我院妇科病房或门诊收治的慢性盆腔炎病人90例，年龄18岁～57岁;病程6个月至12年，病情反复发作;下腹疼痛72例，兼腰痛36例，兼肛门坠胀43例，盆腔包快10例，不孕12例;均符合《中药新药临床研究指导原则》中慢性盆腔炎的中医诊断标准[1]。随机分为两组，观察组60例，对照组30例，两组病人年龄、病程、病情等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 方法

　　对照组采用常规治疗;观察组采取中西医结合治疗，在常规治疗基础上给予化瘀解毒汤保留灌肠。所有病人2周前停用其他药物，随后进行20 d的治疗和3个月的随访，比较两组病人的治疗效果。

　　1.2.1 治疗方法

　　①常规治疗。用头孢曲松钠2 g入生理盐水250 mL中静脉输注，每天1次，连用7 d;口服妇科千金片(珠江千金药业有限公司)，每次6片，每日3次，连用20 d;同时注意休息、保暖、不食生冷、增加营养等。②化瘀解毒汤保留灌肠。药方组成：丹参30 g，赤芍15 g，鱼腥草30 g，红藤30 g，蒲公英30 g，半桂莲30 g，黄柏15 g，桂枝10 g。炎性包快或附件增厚，加三棱15 g，莪术15 g;腹痛严重，加延胡索10 g。由我院药房统一配药，专人煎制成200 mL袋装。用法每晚1次保留灌肠，入睡前使用为佳。用18号导尿管插入直肠，深度15 cm～20 cm，药液温度39 ℃～41 ℃，先慢后快，30 min滴完，以病人无不适感为宜，平卧1 h～2 h或直接入眠。连用20 d后评定疗效，经期停用。

　　1.2.2 疗效判定标准

　　痊愈：症状、体征及妇科检查均恢复正常，B型超声提示子宫附件正常，盆腔无包块及积液;有效：症状消失或好转，妇科检查有明显改善，B型超声提示子宫正常，盆腔包块及积液减少或消失;无效：临床症状无改善，妇科检查局部病变未改善，B型超声提示盆腔情况无改善。总有效率=(痊愈+有效)/总例数×100%。

　　1.2.3 统计学方法

　　采用SPSS10.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为具有统计学意义。

　　2 结果

　　表1 两组病人慢性盆腔炎治疗效果比较

　　3 护理

　　3.1 心理护理

　　慢性盆腔炎一般病程较长，大多数病人因反复发病，心情焦虑和急躁，对身心健康影响很大。故在护理工作中要做好病人的心理疏导，听取病人主诉，经常巡视治疗室，与病人交谈，介绍本病发生机制、主要表现及诱发和加重因素，为其分析病情，介绍治疗方案及治疗成功的病例，并介绍与治愈者交流，树立治疗疾病的信心;安慰体贴病人，消除其烦恼、忧虑， 保持乐观情绪，积极配合治疗。并能及时准确地把治疗的体会、效果作出反馈，以利整理和总结;介绍中药灌肠治疗的好处及已取得的经验和疗效，以增加病人对中药灌肠治疗及治愈疾病的信心。对门诊的病人每次治疗后电话跟踪随访，及时掌握病人的感受及体会。

　　3.2 灌肠护理

　　灌肠前向病人解释灌肠的目的、方法、配合注意事项。嘱病人排空大小便，向其说明灌肠药液量少，药液温度与体温相仿，解除其对灌肠的顾虑，以消除紧张情绪。灌肠时用屏风遮挡病人并关好门窗，以防病人受凉，注意保护病人隐私。病人取左侧卧位，臀部适当抬高，臀下垫小中单，用液状石蜡润滑导尿管前端，将导尿管轻轻插入肛门15 cm～20 cm，插管时嘱病人深吸气，保持肛门肌肉放松，操作要熟练、动作轻柔，减少因插管带来的不适。灌肠液温度(39 ℃～41 ℃)不可过高或过低，量要适中，灌肠后嘱病人平卧休息1 h～2 h，或直接入眠(本研究灌肠时间多在晚上，临睡前执行效果为佳)，尽量延长中药在体内的保留时间以利吸收。灌肠结束后应保持室内空气新鲜，加盖衣被保温，注意避免直接吹风，病室宜温忌寒。

　　3.3 病情观察

　　治疗期间密切观察病人用药后反应及效果，住院病人随时观察腹部症状及体征并记录，比较病情改善情况。门诊病人每3天观察记录下腹疼痛、腰痛、白带量、肛坠等主要症状变化情况1次;治疗前后各进行1次盆腔B型超声及白细胞计数检查，以综合判定疗效。

　　3.4 输液护理

　　做好“三查七对一注意”，输液前询问病人有无药物过敏史，告知病人药物名称，向病人讲解所用药物的作用、用药时间和用药时的注意事项，使病人心中有数。输液过程中加强巡视，注意观察有无输液反应，确保输液安全，观察用药后的效果。

　　3.5 饮食护理

　　历代医家对“食疗”“食养”有很多论述，饮食的宜忌对疾病的恢复很重要，饮食护理得当可以起到扶正祛邪、恢复健康的作用。因此，在饮食护理中指导病人忌食生冷、辛辣及寒凉性质食物，宜进食高维生素、富含营养、易于消化的食物，如排骨汤、瘦肉汤、鱼汤、新鲜蔬菜等。可指导病人多选用核桃、黑芝麻、银耳、动物肾脏等以补益肝肾。

　　3.6 卫生宣教

　　注意个人卫生，尤其在经期要注意会阴部清洁，可用1∶5 000高锰酸钾溶液清洗会阴部，每日1次或2次;每日换清洁内裤;嘱病人节制房事;平时多进行户外锻炼，增强体质，以提高机体抵抗力。

　　3 讨论

　　慢性盆腔炎多因急性盆腔炎治疗不及时、不彻底，或因病人体质差，病情迁延所致。属中医学“腹痛”“带下”“不孕”等范畴。中医学认为以湿热型多见，其主要病机是气滞血瘀，湿热之邪乘虚入侵，淤积胞宫，阻滞气血，不通则痛，故瘀血是慢性盆腔炎的病理基础[2];治则以活血化瘀、清热解毒、利湿为主。方中赤芍清热凉血散瘀，红藤活血散结;丹参活血调经，祛瘀止痛;三棱长于破血行气，莪术长于消积止痛，两者相须为用，功效倍增，一可破气中之血，一可行血中之气;鱼腥草、蒲公英、半桂莲清热解毒，黄柏清热燥湿，延胡索散瘀止痛，桂枝温通经络，矫正凉药偏性[3]。本方总体偏于凉性，阳虚体质不宜应用。

　　药理研究证实，活血化瘀中药能使血流加速，促进盆腔局部血液循环，改善组织营养状况，加强新陈代谢，以利炎症吸收和消退，促进组织的修复和松解粘连的结缔组织;再加上盆腔内有很丰富的静脉丛相互交通，通过直肠滴注温热的药液保留灌肠，使药液直接通过直肠、结肠的吸收到达病灶部位，同时温热的药液对周围组织也起到热敷的作用，使血管扩张血流加快，增加了药液进入盆腔组织，从而能进一步促进血液循环，促使气血运行，进而加强局部组织营养，提高了局部组织免疫力，利于炎症进一步局限吸收，组织修复。另外，护士应采用了双腔导尿管替代传统的肛管进行保留灌肠，用导尿管前端气囊充气将导尿管固定在直肠内，既使导管不易滑脱，又封堵药液不外溢，确保了药液量和在肠道内的保留时间，以此优化了灌肠药物的功能。

　　本研究显示，观察组总有效率为93.33%，对照组为76.67%，观察组治疗效果优于对照组(P<0.05)。提示，采用中西医结合治疗慢性盆腔炎具有标本兼治的特点，疗效确切。

【参考文献】
  　[1] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：243253.

　　[2] 刘敏如，谭万信.中医妇产科学[M].北京：人民卫生出版社,2001：846850.

　　[3] 孔增科.实用中药手册[M].天津：天津科学技术出版社,1990：4093;278292;369370.