作者：周雪梅，陈 慧，林 玲    作者单位：350003，福建省第二人民医院

【摘要】  [目的]总结便携式纤维支气管镜床旁吸痰及肺段灌洗的护理体会。[方法]对77例病人行纤维支气管镜床旁吸痰及肺段灌洗，同时加强术中配合和术后护理。[结果]病人血氧饱和度上升，喉中痰鸣音消失，痰液稀释易于咳出。[结论]良好的护理配合能使便携式纤维支气管镜床旁吸痰及肺段灌洗顺利进行。

【关键词】  纤维支气管镜;吸痰;肺段灌洗;护理

床旁纤维支气管镜技术具有操作简便、明视、成功率高、效果好、并发症少等优点，在危重病急救中发挥着重要作用[1]，尤其肺不张、肺部感染及机械通气时的病人应用床边纤维支气管镜，对各种呼吸道情况的诊断和治疗均有很大的价值。目前，床边纤维支气管镜更多的是应用于吸痰术，以治疗气道阻塞所致的低氧血症及肺不张。研究显示，支气管镜下吸痰可以清除支气管黏性分泌物及较大的中央型痰栓，有效率19%～89%，支气管镜下吸痰结合肺支气管肺泡灌洗(NAL)可以清除更多的末梢黏液痰栓[2]。2007年1月—2009年12月我院为77例病人行床边纤维支气管镜下吸痰结合肺段灌洗，效果满意。现将护理体会介绍如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　本组行床边纤维支气管镜下吸痰结合肺段灌洗病人77例，男56例，女21例;年龄54岁～83岁，平均67岁;外科术后8例(颅脑外科2例，普外科6例)，内科住院69例(肺癌6例，重症肺炎12例，支气管扩张7例，慢性阻塞性肺疾病9例，脑梗死并发肺部感染35例)。病人持续吸氧，常规吸痰效果不明显，气道阻力持续升高、痰液黏稠。

　　1.2 方法

　　1.2.1 器械准备

　　OLYMPUS ZFTP型纤维支气管镜、氧气装置、负压吸引器、灭菌液状石蜡、无菌纱布、灌洗液、2%利多卡因10 mL、无菌引流瓶、各种抢救药品及物品。

　　1.2.2 治疗方法

　　在心电监护、血氧饱和度(SaO2)监测的情况下，病人取去枕仰卧位，选择较通畅的一侧鼻腔，先以2%利多卡因喷雾麻醉鼻腔，再用1%麻黄碱浸润棉签放入鼻腔以收缩鼻甲黏膜血管。机械通气病人在气管插管内注入2%利多卡因5 mL。采用OLYMPUS便携式纤维支气管镜经鼻腔或气管插管(机械通气病人)插入，见支气管分泌物，用负压吸引，对于痰液黏稠不易吸出的，可用生理盐水或用氨溴索15 mg加入生理盐水100 mL中反复冲洗。每次注入10 mL～20 mL，重复3次～5次，于负压下吸出，直到吸净为止，并根据需要留取分泌物行细菌培养。

　　1.3 结果

　　病人血氧饱和度上升，喉中痰鸣音消失，痰液稀释易于咳出。

　　2 护理配合

　　2.1 操作前护理

　　2.1.1 物品准备

　　床旁备好氧气、负压吸引器和各种急救药品及物品，仔细检查纤维支气管镜是否清晰，管道是否通畅。

　　2.1.2 病人准备

　　①心理护理：由于多数病人对纤维支气管镜检查缺乏了解，会出现不同程度的恐惧、紧张情绪。应在操作前主动到病房访视病人，向病人及家属讲解操作的原因、目的、意义、操作程序、可能出现的不良反应及应对方法，教会病人深呼吸，让病人知道主动配合对减少氧耗、防止气道压力增高引起呼吸拮抗的重要性[3]，消除其紧张、恐惧的心理，以最佳的状态积极主动地配合检查和治疗。②指导病人及家属，操作前一般需禁食4 h，紧急情况可以例外。③医护人员要详细了解病人病史和体检情况，认真阅读近期胸部X线片、CT，确定灌洗部位。④病人取平卧位，头稍后仰，遮盖病人双眼，取下活动义齿。监测病人的心率及血氧饱和度。⑤以2%利多卡因喷雾麻醉鼻腔，再用1%麻黄碱浸润棉签放入鼻腔，以收缩鼻甲黏膜血管。

　　2.2 术中配合

　　①进镜前护士观察心率、血氧饱和度，并给病人高流量吸氧(或吸纯氧)2 min。意识不清的病人双上肢给予保护性约束，防止治疗过程中躁动不安而发生意外拔管。②将纤维支气管镜中下段均匀涂抹液状石蜡，由技术娴熟的医生经鼻插入纤维支气管镜，并经纤维支气管镜向声门、喉、气管内注入2%利多卡因2 mL，进行黏膜表面麻醉。如为气管插管的病人可经管插入。③术中正确、及时配合医生吸痰及灌洗用药。灌洗时每次注入灌洗液10 mL～20 mL,2 s～3 s后以均匀负压吸出，重复3次～5次，灌洗量50 mL～100 mL。在吸痰全程随时吸净病人口、鼻腔分泌物，意识清醒病人鼓励其咳嗽排痰，尽量将痰液清除干净。密切观察血氧饱和度、心率、意识的变化及吸引管内吸出物的性质和量，并做好随时配合抢救的准备。发现心动过速、血氧饱和度降低或心率减慢等并发症时，立即报告操作者，退出纤维支气管镜，暂停操作，加大吸氧，遵医嘱给予对症处理。

　　2.3 术后护理

　　操作结束，取出纤维支气管镜，根据血氧饱和度情况调节氧浓度。如使用呼吸机病人接上呼吸机辅助通气。禁食2 h，术后观察病人体温、血压、血气分析、心电图的变化，嘱清醒的病人自主咳嗽，既可排出未吸出的灌洗液，又能加快肺组织的复张;对意识不清的病人加强气道护理;整理床单元;需要留取标本送检者处理标本即时送检，护士及时做好相关记录。术后纤维支气管镜、吸引器及其他物品按要求消毒或灭菌。

　　3 小结

　　经纤维支气管镜床旁吸痰行支气管肺段灌洗彻底干净、创伤小、可控性强是近年治疗支气管肺感染的新技术。特别对因痰栓形成肺不张者，经纤维支气管镜吸痰可起到立竿见影的效果，所留取的下呼吸道痰液标本进行细菌培养、药物敏感性试验的特异度及敏感度均较高，能为抗生素选用提供较准确的依据，从而提高疗效，节约治疗成本[1]。成功的护理对于床边纤维支气管镜顺利进行，保证危重病人的生命安全都会起到事半功倍的效果[2]。在操作中应注意：①术前充分做好心理护理，消除病人对纤维支气管镜的恐惧心理;②进镜时指导病人配合做深呼吸，避免吞咽动作;灌洗动作要轻柔，减少对病人的不良刺激;加强术中病情观察，监测意识、呼吸、心率、血氧饱和度的变化，发现异常立即报告医生并及时处理;③术后加强呼吸道的管理，防止痰液堵塞。

【参考文献】
  　[1] 杨红菊.床旁纤维支气管镜吸痰的临床观察与护理配合[J].临床误诊误治，2009，22(7)：93.

　　[2] 李红.支气管镜下吸痰结合支气管肺泡灌洗的护理体会[J].现代中西医结合杂志，2009，18(16)：1942.

　　[3] 严斌泓.支气管肺泡灌洗术在机械通气病人中的应用[J].上海护理，2008，7(4)：5152.