作者：杨晓仙    作者单位：321000，金华职业技术学院医学院

【摘要】  总结83例食管狭窄病人行球囊扩张或支架植入术的围术期护理措施，强调术前加强心理护理和术前准备，术后加强一般护理、饮食护理、并发症预防及术后随访等。

【关键词】  食管狭窄;球囊扩张;支架植入术;围术期护理

食管狭窄最常见的原因包括食管肿瘤、食管手术后的吻合口狭窄、贲门失弛缓症、化学性食管损伤等，其中晚期食管癌以及食管手术后吻合口狭窄最为多见。2002年2月—2009年12月我院对83例食管良性及恶性狭窄病人行球囊扩张或支架植入手术，现将围术期护理总结如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　2002年2月—2009年12月我院收治食管狭窄行球囊扩张或支架植入术病人83例，男68例，女15例;年龄23岁～76岁，平均64.5岁;食管吻合口良性狭窄48例，晚期食管癌及食管癌复发27例，贲门失迟缓症5例，食管化学灼伤2例;发生吞咽困难病程2个月～8个月，平均4个月;术前经钡餐造影检查显示，食管完全、次全梗阻12例，部分梗阻61例。

　　1.2 治疗方法

　　采用利多卡因胶浆口咽部麻醉，在X线透视下经口腔送入超滑导丝，见导丝顺利通过狭窄段进入胃腔后，沿导丝送入直径1.5 cm～2.0 cm的球囊(贲门失弛缓症病人选用直径3.0 cm的球囊)至狭窄部位，调整球囊位置使球囊体部位于狭窄段，扩张球囊，见球囊腰部出现后继续扩张使腰部消失，维持3 min后释放球囊，反复多次。晚期食管癌的病人在球囊扩张的同时，在狭窄部位植入带膜支架。

　　1.3 结果

　　本组病人均顺利手术，术后梗阻症状明显缓解，未发生食管破裂、大出血、食管纵隔瘘等严重并发症。

　　2 护理体会

　　2.1 术前护理

　　2.1.1 心理护理

　　本组大多数病人表现为对手术中疼痛的恐惧和对手术是否成功及是否会发生并发症的忧虑。对其所担忧的问题护理人员进行细致的讲解，详细介绍手术原理、方法、手术的可靠性、各种安全措施及术中病人需要如何配合，消除病人因恐惧手术导致的不良心理反应，增强病人承受术中不适的信心。

　　2.1.2 术前准备

　　复习心电图、食管钡餐造影、血常规、出凝血时间、碘过敏试验结果等，排除手术禁忌。本组术前检查发现3例PT时间延长超过正常值的2倍并存在出血倾向，给予暂停手术并给予相应治疗;7例碘过敏试验阳性，术中改用进口造影剂。检查病人口腔，去掉义齿，必要时拔去松动的牙齿。术前12 h 禁食、禁水，检查食管有无存留较多食物。对存留较多食物者用胃管吸出，以免术中误吸入呼吸道引起窒息。术前30 min常规给予肌内注射山莨菪碱注射液10 mg～20 mg 或酌情给予镇静剂。

　　2.2 术后护理

　　2.2.1 一般护理

　　术后常规监测体温、血压、心率、呼吸等生命体征，了解有无饮水呛咳、胸骨后剧痛、呕血、便血、皮下气肿等情况。如有异常应及时报告医生，及时排除食管破裂、喉返神经损伤、持续性出血等严重并发症。术后遵医嘱预防性使用抗生素、制酸、止血治疗。

　　2.2.2 饮食护理

　　饮食是术后病人最需要注意的环节，直接关系到治疗效果的维持和并发症的预防。本组病人经手术后梗阻症状均明显缓解，对于良性狭窄球囊扩张术后2 h观察一般情况良好者，适当进食面包、馒头等固体食物，以促进食管狭窄部位的扩张，减少扩张后未完全断裂的瘢痕纤维组织的回缩，同时鼓励病人出院后进食此类固体食物，以保证扩张效果的持续性。嘱病人饮食要循序渐进、少食多餐、细嚼慢咽、合理搭配，避免大块食物或含大量粗纤维的食物，以免食物嵌顿于狭窄部位或支架内导致新的梗阻。同时避免进食刺激性强、过热的食物，以防加重扩张创面的出血和炎症。对于支架植入的病人，应反复告知避免进食冰冷食物，因记忆合金支架遇冷收缩，易引起支架滑脱。本组1例支架植入病人于术后2周进食冷饮而导致支架滑脱进入胃内，后经胃镜取出。

　　2.3.3 并发症预防

　　①出血。对少量的黏膜面出血者一般无需治疗。当扩张部位为肿瘤组织或扩张导致黏膜下较大的血管撕裂时可引起持续性出血，个别病人特别是食管上段支架植入术的病人，可出现大出血，从术后数小时至数日甚至数月后均可能出现，或为肿瘤侵犯周围大动脉导致破裂引起[1]。因此，术后应严密监测血压，并注意观察病人有无呕血和便血情况。②疼痛。由于扩张黏膜撕裂及支架撑力等因素，绝大多数病人术后可能出现不同程度的胸痛和异物感。本组病人均出现不同程度的疼痛，但未出现无法忍受的疼痛，所有病人疼痛症状均在1周之内缓解。一旦有疼痛表现者先应积极给予心理疏导，帮助其树立自信心，告诉病人这是手术正常反应，无需药物治疗。嘱其采取半卧位以减少胃、食管反流，以有效缓解疼痛症状。对其中症状较重者，遵医嘱给予抑酸药或消炎镇痛药，但要排除心绞痛、气胸、食管穿孔等并发症。③食管穿孔、破裂是球囊扩张及支架植入术最严重的并发症[2]，发生原因多为经假道扩张食管或用过大球囊扩张所致。因此术后及时观察病人有无剧烈胸痛、胸闷、气促、呼吸困难、饮水呛咳等症状极为重要。如发现以上情况应及时报告医生紧急处理，否则会导致纵隔脓肿或血肿，甚至引起死亡等严重后果。④胃、食管内容物反流主要发生于放置支架的病人。除选用防反流支架外，饮食应少食多餐，餐后、睡前站立活动，尽量使胃排空，或睡时取半卧位，并结合抗酸及胃肠动力药物治疗[3]。⑤支架滑脱。除选择张力合适的支架外，应控制早期进食，避免食用大块食物或粗纤维食物，切记勿食冷制品。

　　2.3.4 术后随访

　　单纯球囊扩张术病人术后由于食管肌层或瘢痕组织弹性回缩可能会出现再次狭窄而需再次治疗。因此，术后必须加强随访，于术后1个月、3个月、半年随访病人，了解病人是否再次出现吞咽困难，并行食管钡餐造影了解食管通畅程度。支架植入术后应定期了解病人对支架的耐受程度，是否再次出现梗阻以及是否进食冰冷食物，详细了解病人是否出现胸痛、胸闷及发热、饮水呛咳等症状，以排除支架滑脱、食管纵隔瘘等并发症。

【参考文献】
  　　[1] 杨冬华.消化系统现代介入诊疗技术[M].北京：人民卫生出版社，1998：68.

　　[2] 齐少春，张岱.食管狭窄行食管支架置入术42例围术期处理[J].齐鲁护理杂志，2009，10(15)：3940.

　　[3] 张凌,王江滨.食管狭窄内支架介入治疗的护理[J].护理研究,2007,21(10C):27762777.