作者：苏翠红，蔡秀英    作者单位：215006，苏州大学附属第一医院

摘要】  从心理、药物治疗、出院康复治疗等方面分析22例多发性肌炎病人存在的相关安全问题，提出相应的对策。

【关键词】  多发性肌炎;安全问题;安全措施

　多发性肌炎(polymyositis，PM)是一组免疫介导的自身免疫性疾病，是多种病因引起的骨骼肌间质炎症细胞浸润和肌纤维变性为特点的综合征，临床上呈急性或亚急性起病，以四肢近端无力、肌肉和关节酸痛、肌酶增高为特征。若不能坚持正规治疗易继发肌肉萎缩无力，甚至瘫痪，后果严重，直接影响病人及其家庭的生活质量。病程中病人自身有无足够的安全意识及在疾病的急性期和恢复期病人是否出现过安全问题等，直接或间接地影响着疾病的预后。现结合临床实践分析多发性肌炎病人存在的相关安全问题，提出相应的对策。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　2006年—2008年在我院住院治疗的多发性肌炎病人22例，男9例，女13例;年龄21岁～78岁(40.2岁±10.5岁);均有肌无力的症状，临床表现与实验室检查均符合多发性肌炎的诊断标准[1];行肌肉活检术16例;12例输注静脉用免疫球蛋白;1例入院时存在严重的心理问题，拒绝配合治疗;5例病人发病或住院前出现过跌倒意外;1例病人在出院前夕，请假回家时出现意外跌倒1次;1例病人在首次缓解出院后7 d因肌无力加重再次入院(系出院后即恢复正常工作所致)。

　　1.2 治疗措施

　　治疗用药主要是激素，常用甲泼尼龙、地塞米松、泼尼松;病情加重或恶化时加用免疫抑制剂硫唑嘌呤(依木兰);家庭经济条件许可者，辅助给予免疫增强剂静脉用丙种球蛋白，20 g/d，5 d为1个疗程。其中16例进行了肌肉活检术。

　　2 相关安全问题及对策

　　2.1 心理安全问题及安全措施

　　多发性肌炎病人肌肉无力、疼痛，影响工作、生活;激素用药疗程长，不仅影响体形，而且症状恢复缓慢，尤其激素递减期间病情极易反复;肌电图、肌肉活检等有创检查给病人带来的痛苦等。本组病人中几乎都存在程度不等的紧张、焦虑、恐惧等心理问题，个别病人甚至对生活失去信心、自暴自弃、拒绝治疗。因此，医护人员应与病人及其家属多交流，并采取相应的心理护理措施。

　　2.2 药物治疗安全问题及安全措施

　　目前多发性肌炎的治疗尚无特效药物，仍以糖皮质激素为首选，可联合应用免疫抑制剂，而且病情缓解后至少还要使用6个月以上[2]。近年来，临床多配合应用丙种球蛋白短期冲击治疗[3]。相应药物在治疗作用呈现的同时有潜在副反应，医护人员也应高度重视、加强观察。

　　2.2.1 糖皮质激素不良反应的观察及处理

　　糖皮质激素可引起对胃肠道的刺激和电解质紊乱等，治疗期间指导病人宜进软食，并需严密观察病人的体温、大便情况，注意大便色泽，定期复查血常规、电解质，严防消化道出血、感染、低血钾、低血钙等并发症的发生[4]，一旦发现异常及早针对性处置。本组病人发生低血钾3例，黑便1例，均因早期发现而及时得到纠正。

　　2.2.2 免疫抑制剂不良反应的观察及处理

　　免疫抑制剂常见的不良反应有继发感染、骨髓抑制、肝脏毒性等，此类药物必须饭后服用，并足量饮水，随访血常规和肝功能。对出院的病人必须告知一旦出现发热、出血倾向、皮肤黄染、食欲减退、精神行为异常等应立即就医。本组18例病人应用免疫抑制剂，均能按要求正确服药，定时随访并检查血常规及生化指标，无一例严重不良反应发生。

　　2.2.3 应用大剂量丙种球蛋白治疗的观察及处理

　　丙种球蛋白是生物制剂，与血制品一样，在输注过程中需严格按照流程进行，掌握好输液速度[5]，严密观察病人有无皮肤瘙痒、荨麻疹等变态反应，及早给予针对性处置，减少不良反应对病人的伤害。由于严格按照流程操作以及指导处理措施早期到位， 12例输注丙种球蛋白病人无一例出现不良反应。

　　2.3 肌无力急性期及肌肉活检术期间的肢体功能锻炼安全问题及对策

　　①多发性肌炎病人的肢体功能锻炼原则与神经科其他病种病人的肢体功能锻炼原则不同，不主张、不鼓励病人进行主动活动。因此，医护人员应正确掌握有关疾病知识信息，向病人及家属说明原因，正确指导病人在疾病急性期和行肌肉活检1周内应卧床休息，只进行简单的关节和肌肉的被动活动，每日2次，每次10 min～15 min，达到知情配合;告知恢复期进行适量轻度活动时，动作不宜过快、幅度不宜过大，根据肌力恢复程度，循序渐进地增加活动量，切忌剧烈运动或急于求成地超体能活动，对已有肌肉萎缩者可给予按摩或其他物理治疗(如低频脉冲电治疗等)。强调活动同时必须重视安全，应加床栏保护或有人搀扶，防止坠床、跌倒、烫伤意外等[6]。经过住院期间的反复宣教和环境改造，本组病人在住院期间无一例意外伤害出现。②进行临床肌肉活检技术，医生应合理选择肌源，采取措施预防术后感染。对行肌肉活检的病人术前做好宣教指导，帮助病人克服紧张情绪，活检时根据病情及核磁共振成像(MRI)选择适当的肌肉进行分析[2]，力求达到肌肉损伤最少化，活检后伤口按时换药、避免局部沾水、保持敷料干燥，预防感染。本组肌肉活检病人均能严格按照指导落实有关措施，无一例感染发生，均在10 d～14 d成功拆线，伤口Ⅰ期愈合。

　　2.4 出院前有关康复安全问题及安全指导

　　多发性肌炎需长期治疗，急性期病情控制进入恢复期后病人基本可出院，但应继续配合康复治疗及门诊治疗。强调出院后应保持稳定、乐观、积极的情绪，注意用药、饮食、保健、锻炼、预防感染及意外等各方面的安全问题。①向病人发放书面资料，详细介绍药物，主要是强的松的用法、用量及注意事项，嘱咐病人不可擅自减量或停药，以免复发。遵医嘱按时复诊，绝不可无故拖延。抽血复查肌酶前应避免剧烈运动且切勿空腹等。告知治疗期间如有发热、肌无力加重、大便变黑等情况随时就诊。②嘱咐病人尽量少去人群密集的公共场所，若确有需要，必须佩戴口罩等加强自我防护;注意气候变化时及时增减衣物，避免大量出汗、受凉等诱发因素，告知尽量不串门，必要时应用醋熏等方法消毒家居，预防上呼吸道感染;保持口腔清洁卫生，勤刷牙、漱口，预防真菌感染。③注意休息，病程前3个月～6个月即使疾病已进入缓解期也不宜立即恢复正常全天候工作，但宜适量肢体锻炼，根据自身耐力情况，逐步增加锻炼的量、强度和时间，以锻炼后无过度疲劳感及心率不超过100/min为宜。本组1例28岁男性病人在首次缓解出院后7 d又因肌无力再次入院。应向病人及家属重申疾病的有关知识，说明合理休息在该病急性期、恢复期及缓解期治疗中的重要性。

　　3 讨论

　　多发性肌炎病程长、恢复慢，需长期养病，病人家庭经济负担及心理负担重。尤其急性期是病程中最危险、最关键的时期[4]，也是病人最易出现安全问题的时期。医护人员应密切观察病人病情变化，早期发现病人心理问题，针对性地加强心理疏导，做好安全宣教、饮食指导等，耐心介绍该病的相关医护知识及病人自身配合注意事项，提高病人对相关疾病知识需求的满足，从而达到病人的知情、正确配合。病人平稳度过急性期进入恢复期后，病人可以出院;同时仍需告诫病人务必遵医嘱，保持平和心态，坚持长期服药、定期随访;注意劳逸结合、避免劳累、感染，注意安全，避免相关不安全因素，以免影响疾病的恢复或致病情的复发。

【参考文献】
  　[1] 中华医学会风湿病学分会.多发性肌炎和皮肌炎诊治指南(草案)[J].中华风湿病学杂志，2004，8(5):317319.

　　[2] 曹健,方琪,董万利,等.多发性肌炎的临床和分析[J].苏州大学学报(医学版),2006，26(6)：10231024.

　　[3] 陈瑞林，陶怡.多发性肌炎/皮肌炎134例临床分析[J].广州医学院学报，2006，34(2):2933.

　　[4] 尹红英.多发性肌炎的护理[J].医学理论与实践,2009,22(1)：109110.

　　[5] 何秋月.神经内科病人的安全护理[J].现代医院,2008,8(2)：7375.

　　[6] 王东芳.眩晕病人的安全相关因素分析与护理对策[J].医学创新研究,2008,5(12)：129130.