作者：金 丽，王新颖，彭南海    作者单位：210002，中国人民解放军南京军区南京总医院

【摘要】  [目的]总结外科手术后病人行肠内营养支持的护理。[方法] 对40例外科手术后病人行肠内营养支持治疗，同时加强护理配合，重点是心理护理、管道护理、口腔护理和并发症的护理等。[结果]40例病人中，出现腹泻6例，腹胀4例，经处理均得到有效缓解和控制。[结论]加强护理是保证术后病人顺利进行肠内营养支持治疗的关键。

【关键词】  肠内营养支持;并发症;护理

研究证实，对术后病人行营养支持的有效性，而且肠内营养(EN)优于肠外营养(PN)[1]。肠内营养支持直接向肠道提供营养物质，不仅能满足机体对营养的需要，更重要的是可维持肠道的完整性，对胃大部分切除术后病人的恢复、减少术后并发症的发生具有重要意义[2]。2009年8月—2009年12月我院对40例手术病人在肠道通气后进行肠内营养支持，同时加强了相应护理，效果满意。现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　2009年8月—2009年12月我术后行肠内营养支持病人40例，男20例，女20例;年龄18岁～75岁;鼻肠管8例，鼻胃管26例，空肠造瘘管6例;重症急性胰腺炎13例，肠梗阻12例，克罗恩病7例，顽固性便秘4例，肠瘘2例，阻塞性黄疸2例。

　　1.2 肠内营养支持方法

　　病人手术肠道通气后，使用肠营养液前，先将5%葡萄糖氯化钠500 mL从管饲24 h缓慢输入，观察病人有无腹胀等不适，如无不良反应，第1天应用肠内营养液(雅培公司生产的佳维体)500 mL，泵入速度20 mL/h;第2天肠内营养液增至1 000 mL，泵入速度40 mL/h，第3天增至1 500 mL，直至观察手术后第5天使用。对使用肠内营养病人进行全面的护理，观察病人的反应。

　　1.3 结果

　　本组病人出现腹泻6例，腹胀4例，经有效护理，均得到有效缓解和控制。

　　2 护理

　　2.1 心理护理

　　许多手术后病人因不能正常进食，加上对疾病知识的缺乏而忧郁。护士应向病人及家属耐心解释肠内营养的目的、意义及早期营养的重要性;讲明胃肠道术后机体处于应激状态，代谢明显加快，早期合理营养能降低机体代谢，保护胃肠黏膜屏障，预防应激性溃疡，提高机体免疫能力，减少术后并发症，促进病人早日康复[3]。

　　2.2 加热器的使用

　　营养液输入病人体内的温度应适宜，夏季室温情况下，病人肠道功能良好可直接输入;冬季建议使用加热器，使用加热器时的营养液温度恒定，防止过凉刺激肠道，而引起胃肠痉挛、腹泻。

　　2.3 管道护理

　　在输注肠内营养液时，营养液比较黏稠，易黏附在管壁上，所以在管道护理方面应特别注意。输注营养液前应用温开水30 mL～40 mL冲洗管道;输注营养液时，2 h～3 h冲洗1次管道;每天将所有营养液输注完毕，应再次用30 mL～40 mL温开水冲洗管道1次。避免因输注营养液导致管道堵塞，增加病人的痛苦。

　　2.4 口腔护理

　　病人因长期不能经口腔进食，唾液分泌减少，口腔内细菌易繁殖、滋生，应注意病人的口腔卫生。清醒病人可使用朵贝尔漱口液或清水漱口;昏迷病人可使用生理盐水棉球进行口腔护理，防止口腔炎症或感染。

　　2.5 健康宣教

　　病人因营养缺乏、无力活动，会导致肠蠕动减慢，营养物质流失，蛋白质下降，输注的营养不被吸收。对病人进行健康宣教时，鼓励能下床的病人循序渐进的下床活动，可以先床边活动，过渡到病区走廊，直至登楼梯等。

　　2.6 并发症的护理

　　2.6.1 管道堵塞

　　可使用5%碳酸氢钠溶液反复抽吸、冲洗，溶解沉淀物;但如使用能全力肠内营养液，可用尿激酶进行抽吸，冲管时用力应从小至大，不可直接用力过猛，导致导管破裂。

　　2.6.2 胃肠道反应及腹部症状

　　在输注肠内营养液过程中，病人经常出现的并发症就是腹泻、腹胀及呕吐。本组病人出现腹泻6例，腹胀4例，主要原因是肠内营养液渗透压过高，在输注时速度过快或者营养液被细菌污染，可使肠蠕动增快而导致腹泻。另外，营养液温度过低，会使胃肠黏膜血管收缩，出现胃肠道刺激症状，也可导致腹泻[4]。输注肠内营养液前，应先输注5%葡萄糖氯化钠溶液，观察病人胃肠道无不适后再开始肠内营养液输注，应遵循输注浓度由小到大、速度由慢到快的原则，循序渐进，让肠道对肠内营养有个适应过程，并且注意控制输注速度[5]。

　　2.6.3 营养液污染

　　配制营养液的环境应干净、整洁，稀释营养液时要用纯净水，现用现配，保持清洁。营养液不能放置时间过久，以免发生变质。

　　2.6.4 水、电解质平衡紊乱

　　应加强巡视，观察病人有无口渴、皮肤黏膜弹性以及尿量的变化，定期检查电解质、肝肾功能及白蛋白的变化，观察病人的血糖、血脂、尿糖的变化。

　　3 小结

　　目前国际上认为，肠内营养是营养支持的首选途径，它符合人体的生理，维持肠黏膜屏障作用，减少细菌易位产生肠源性感染的可能性，并且营养物质经门静脉系统吸收输送至肝脏，有利于内脏的蛋白质合成和代谢调节。本组病人出现腹泻6例，腹胀4例，经过有效护理，均得到缓解和控制。

【参考文献】
  　[1] 黄世英，王楚华，李桂宝.45例食管癌病人术后早期应用空肠内管饲护理[J].中华护理杂志,2007，42(9)：783.

　　[2] 徐丽英.早期肠内营养在胃癌根治术病人中的应用及护理[J].山东医学高等专科学校学报,2008,30(3)：211213.

　　[3] 高春玲.肠内营养支持护理体会[J].中国现代药物应用，2006，3(1)：167168.

　　[4] 孙元平，宋静，杜萍.肠内营养常见并发症的护理体会[J].牡丹江医学院学报,2008,29(4):106.

　　[5] 张国虹.胃肠手术病人肠内营养护理体会[J].护理研究,2008,22(增刊2):9192