作者：黎凤群，李 荣，凌云清    作者单位：518020，广东省深圳市孙逸仙心血管医院;518020，广东省深圳市孙逸仙心血管医院

【摘要】  [目的]观察舒适护理在急性冠脉综合征(ACS)病人行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)围术期的应用效果。[方法]将112例ACS 行急诊PCI治疗病人随机分为观察组和对照组，每组56例，对照组采用常规护理，观察组采取舒适护理。比较两组病人术后卧床时间、住院时间、术后不良反应发生情况和病人的满意度。[结果]观察组病人术后卧床时间、住院时间短于对照组;观察组术后不良反应少于对照组;观察组病人对护理服务的满意度高于对照组。[结论]舒适护理应用在ACS 行急诊PCI治疗围术期护理中能提高病人的舒适度，缩短住院时间，提高病人的满意度，减少术后不良反应的发生。

【关键词】  舒适护理;急性冠脉综合征;经皮冠状动脉介入治疗;围术期护理

急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome，ACS)包括不稳定性心绞痛(UAP)、急性心肌梗死(AMI)及心脏性猝死(SCD)。 对诊断为急性缺血性胸痛的ACS病人，应迅速心电监测并建立静脉通道，根据病情分别给予吗啡、吸氧、硝酸酯类及阿司匹林(MONA方案)治疗。急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是ACS，尤其是ST 段抬高的心肌梗死(STEMI)的一种非常有效的手段[1]。2006年3月—2010年3月我院对ACS 行急诊PCI治疗病人围术期进行舒适护理，并与常规护理进行比较。现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择2006年3月—2010年3月我院收治的ACS 行急诊PCI治疗病人112例，男53例，女59例;年龄52岁～78岁，平均69.2岁;急性心肌梗死66例，不稳定性心绞痛46例。随机分为观察组和对照组，每组56例，两组病人年龄、病变程度、病情等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 方法

　　对照组围术期采用常规护理;观察组围术期采取舒适护理。比较两组病人术后卧床时间、住院时间、术后不良反应(包括腰背酸痛、失眠、排尿困难、烦躁、血肿)发生情况;调查病人对护理服务的满意度，分为满意与不满意。

　　1.2.1 治疗方法

　　均行急诊PCI治疗。采用Seldinger技术，局部麻醉下经右侧股动脉穿刺，分别插入6F左右冠造导管于左右冠状动脉内。注入非离子型造影剂碘海醇(欧乃派克)350 mg/L，观察冠状动脉的形态，确定狭窄部位、程度及受累血管长度，对部分适宜支架植入术病人给予支架置入。拔出导管，压迫止血20 min～30 min，局部加压包扎，护送病人回病房。

　　1.2.2 舒适护理方法 围术期采用一系列整体护理措施。

　　1.2.2.1 术前护理

　　ACS 病人多以急诊入院，为了在短时间内确诊病情，需做各种检查，如心电监护、吸氧、开通双静脉、多次抽血等。护士应向病人简单介绍手术的意义与过程，给予病人有力的心理支持，与其交流，使病人克服恐惧心理，保持良好的心态，以保证治疗和护理的顺利进行。对高危病人的有效术前干预是预防术中发生严重并发症的必要措施，积极做好术前准备的同时，简要了解病情，迅速评估病人是否具有高度危险，对低血压、年龄大、心肌梗死面积大、烦躁、心功能差等高危病人提供有效的药物干预，以确保手术安全进行。拟行急诊PCI治疗的病人均应在术前给予肝素抗凝治疗。

　　1.2.2.2 术中配合

　　ACS病人发病时有明显的胸痛表现，一旦发生胸痛，首先要病人安静平卧或坐着休息，不要让病人走动，更不要搬动病人，立刻给予舌下含服硝酸甘油0.3 mg～0.6 mg，鼻导管给氧，马上做床旁心电图。疼痛较剧烈时，静脉(或肌内)注射吗啡止痛，立即建立静脉通道，静脉输注硝酸甘油，进行床边心电监护，严密监测心率、心律、血压和血氧饱和度变化，准备好急救器材，必要时行心电除颤抢救。做好静脉输注硝酸甘油的护理，密切观察病情变化。

　　1.2.2.3 术后护理

　　①密切观察生命体征、心电图的变化。若病人出现胸痛、胸闷和心电图的变化，及时报告医生进行抢救。血流动力学不稳定、心律失常、心绞痛、血压下降的病人应适当延长监测时间。拔动脉鞘管前后嘱病人保持情绪稳定，防止迷走反射的发生。如果病人出现胸闷、恶心、呕吐、心率减慢、血压下降、脉搏细弱、面色苍白、全身大汗、四肢发冷，拔管前应补足血容量，保持静脉通畅，备好阿托品、多巴胺等药物[2]。急诊PCI病人血管脆性增加，易发生出血。应注意有无出血倾向，如有异常及时报告医生，调整术后抗凝药物的剂量，同时确保抗凝、抗血小板药物应用到位，防止急性或亚急性血栓形成[3]。②饮食宜清淡、易消化、产气少、富含维生素、优质蛋白质及纤维素的食物。每天保证必需的热量和营养，少食多餐，避免因过饱而加重心脏负担，忌烟酒。有资料表明：肥胖、吸烟、高血压、高脂血症(HLD)、高胰岛素血症(HID)引起的糖耐量异常(IGT)、局部炎症细胞浸润以及全身性炎症，是导致冠心病的主要原因[3，4]。因此，应严格限制甜食，少吃含胆固醇高的食物，如动物内脏、肥肉和巧克力等。心功能不全和高血压病人应限制钠盐摄入，同时正确记录出入水量。③保持排便通畅，用力排便将使腹压和血压升高，机体耗氧量增加，易诱发心绞痛、心肌梗死、脑出血而危及生命。

　　1.2.3 统计学方法

　　采用SPSS13.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为具有统计学意义。

　　2 结果

　　表1 两组病人术后卧床时间、住院时间及满意率比较　表2 两组病人术后不良反应发生情况比较例

　　3 讨论

　　舒适护理是以病人为中心，以现代护理观为指导，以护理程序为核心，将护理临床业务和护理管理各环节系统化，针对病人的不同生理、心理、社会、文化的需要，提供适合于个人的最佳护理，是主动了解病人病情，为病人解决问题，进行卫生宣教和心理护理，为病人提供全面身心护理[5]。通过对围术期病人施行舒适护理，不仅提高了病人满意度，而且促进疾病的恢复，使护理总体水平得以提升。

　　急诊PCI治疗提高了AMI病人的抢救成功率，程序化的舒适护理缩短了术前准备时间，而术后的密切观察和科学护理是急诊PCI成功的又一重要环节，通过舒适护理尽早发现并发症，并得到及时有效处理，减少心脏事件的发生率，提高了病人的疗效，缩短了住院时间，提高了病人的满意度。

【参考文献】
  [1] 于东明，徐玢.急性冠状动脉综合症的诊断和治疗进展[J].中国医疗器械信息，2007，13(9)：14.

　　[2] 许慧，温澄非.心血管介入治疗致2种并发症的观察与护理7例[J].中国实用护理杂志，2003，19(4)：10.

　　[3] 刘莹，韩雅玲，刘玉莹.心脏病介入治疗护理[M].北京：化学工业出版社，2007：80110.

　　[4] 陶军，罗初凡.急诊冠状动脉介入治疗的围手术期处理[J].中华内科杂志，2006，11(45)：963964.

　　[5] 贾艳清.心脏手术后ICU病人的舒适护理[J].护理研究,2006,20(3C):786787.