百度百科   
 
高质量品牌
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
36例颈髓损伤合并高位截瘫病人肺部感染的预防及护理
论文编辑部-新丝路理论网   2011-02-27 21:27:10 作者:站长 来源: 文字大小:[][][]
作者:余昭兰,黄铭杰,孔容冰,区正红    作者单位:510120,中山大学孙逸仙纪念医院。528200,广东省佛山市中医院;

【摘要】  [目的]总结颈髓损伤合并高位截瘫病人肺部感染的预防及护理措施。[方法] 对36例颈髓损伤合并高位截瘫病人进行预防肺部感染的护理,包括加强病情观察、保持呼吸道通畅、翻身叩背排痰、增强营养、口腔护理、提高预防感染的意识等。[结果]4例入院前肺部感染病人经治疗后均好转,其余病人均未出现肺部感染。[结论]加强护理可预防和治疗颈髓损伤合并高位截瘫病人并发肺部感染。

【关键词】  颈髓损伤;高位截瘫;肺部感染;预防;护理

 Abstract Objective: To summarize the nursing intervention to prevent pulmonary infection in patients with cervical spinal cord injury complicated with paraplegia. Methods: A total of 36 cases of patients with cervical spinal cord injury complicated with paraplegia were given nursing care to prevent pulmonary infection, including strengthening the observation of patients' condition,keeping air tube unobstructed, turn the body over and knock back for the expectoration, enhancing nutrition, oral care and increasing the awareness of infection prevention and so on. Results: 4 patients who had pulmonary infection before hospitalization got better after the treatment and other patients didn’t pulmonary infection.Conclusion:To strengthen nursing can prevent and treat pulmonary infection of patients with cervical spinal cord injury complicated with paraplegia.

  Key words cervical spinal cord injury;paraplegia;pulmonary infection;prevention;nursing

  颈椎损伤并发高位截瘫病人均可引起呼吸肌部分或完全麻痹,病人出现呼吸乏力、痰液难以咳出,极易发生肺部感染;此外由于医院环境细菌致病力强,以及病人长期卧床、机体的抵抗力低下,致肺部感染难以控制,这也是高位截瘫病人的主要死亡原因之一。因此,对高位截瘫病人进行肺部感染的预防和护理尤为重要[1,2]。2008年1月—2009年8月我院骨外科收治36例颈髓损伤合并高位截瘫病人,经给予预防感染、精心护理及治疗,取得较满意效果。现报告如下。

  1 临床资料

  1.1 一般资料

  2008年1月—2009年8月我院骨外科收治颈髓损伤合并高位截瘫病人36例,男22例,女14例;年龄20岁~63岁(32岁±8岁);车祸伤25例,高处坠落伤8例,重物砸伤3例;颈4、颈5椎体脱位并高位截瘫12例,颈5、颈6椎体骨折并高位截瘫、脑震荡3例,颈6、颈7椎体骨折并高位截瘫21例;均行X线、CT、核磁共振成像(MRI)检查,均合并颈髓损伤。入院前已有肺部感染病人4例,除骨折处肿痛、畸形、四肢运动感觉障碍等症状外,还伴肺部感染表现:发热,体温38.5 ℃以上,血常规检查示外周血白细胞及中性粒细胞升高;肺部听诊呈干湿啰音及痰鸣音;胸部X线片检查有炎性浸润性改变。

  1.2 治疗方法 入院后均给予颅骨牵引、脱水、抗感染等治疗,尽快完成相关检查,行颈椎损伤复位内固定手术治疗33例,保守治疗3例。对入院前已有肺部感染4例病人均给予雾化吸入治疗、化痰治疗,必要时吸痰等处理,其中1例病人痰液黏稠难咳出、呼吸困难,经以上处理效果欠佳,行纤维支气管镜灌洗治疗。

  1.3 结果

  本组36例颈髓损伤合并高位截瘫病人中,4例入院前已有肺部感染经治疗后均好转,其余病人均未出现肺部感染,住院时间为22 d~82 d,平均36 d。

  2 护理

  2.1 密切观察病情,保持呼吸道通畅

  严密观察病人的呼吸、体温、脉搏、血压、意识、口唇及指甲的色泽、肺部听诊有无干湿啰音、胸部X线片检查结果等情况,对出现呼吸困难者应及时报告医生。鼓励病人自行咳出痰液,不能自行咳出者,遵医嘱给予吸氧;药物超声雾化吸入,每天2次;及时清除呼吸道分泌物,必要时负压抽吸。吸痰前先充分给予雾化吸入,再进行叩背,叩背时注意观察病人面色、呼吸,有无窒息等情况。痰液在深部难以吸出并影响呼吸者,可借助纤维支气管镜进行支气管吸痰或支气管灌洗[3]。对发热病人可给予冰袋降温、乙醇擦浴,并按医嘱合理使用抗生素。

  2.2 翻身叩背、协助排痰

  每2小时翻身1次,翻身时注意保持脊柱成一直线,并保持有效颅骨牵引,翻身后协助病人叩背。叩背方法:掌指关节微屈,手呈复碗状,用腕力轻柔地、迅速地从下至上、由两侧到中央,拍打腋下、前胸、背部(避开肋骨骨折部位),边拍边鼓励病人咳嗽排痰。必须在呼气时进行叩击,使松动的分泌物在呼气气流的冲击下排出,每次呼气时叩击3次~5次,持续5 min~15 min[4]。同时使用排痰机代替人工叩背,使用TMK2000YQ1型旋转振动扫痰仪振动排痰。操作方法:持扫痰仪叩击头置于后背肺部,由下向上,从外往里,来回旋转10 min,每天1次或2次,疗程10 d。

  2.3 加强口腔护理

  用生理盐水或过氧化氢溶液漱口,每天3次,防止病原微生物蔓延,截瘫病人吞咽功能障碍,口咽部分泌物吸入下呼吸道为并发肺部感染的重要原因[5]。进食后应饮水行简单的口腔清洁,如出现口腔内感染应及时进行有效治疗。

  2.4 加强宣教,提高预防肺部感染意识

  入院时向病人及家属说明此病需要长期卧床,咳嗽能力减弱,易引起肺部感染等并发症,加强他们对肺部感染的认识,指导家属协助病人行双上肢被动扩胸运动、吹气球,并鼓励病人经常深呼吸及做有效咳嗽,促进呼吸道分泌物的排出。有效咳嗽的方法:以腹式呼吸为基础,深吸气后,在呼气约2/3时咳嗽,反复进行。很多病人因害怕伤口疼痛而不愿咳嗽,应向其说明有意识咳嗽的重要性。如伤口疼痛,可遵医嘱予止痛治疗。切口拆线后可在外支架的帮助下给予半坐卧位,使下部胸廓和膈肌活动度增大,膈肌下移后使肺底部肺脏有较好扩张,从而增加气体交换面积,有利通气[6]。告知病人多饮水,每天摄水量3 000 mL~4 000 mL,水能帮助稀释痰液又能补充因高热丢失水分;每次餐后30 min,以脐为中心顺时针按摩,以促进肠蠕动而排气排便,以免腹胀阻碍膈肌下降而加重呼吸困难。

  2.5 做好病房管理,加强医务人员预防感染的意识

  病房的温湿度应保持适宜,温度控制在20 ℃~25 ℃,湿度在40%~60%,病房及周围环境清洁卫生,尽可能减少空气中病原微生物的含量,每天用含氯消毒液拖地2次,各种物体表面应用含氯消毒液擦洗,每天开窗通风2次,每次30 min,保持病房空气清新。限制探视人数及陪护,尤其是有呼吸道疾病,如流行性感冒,应说服其最好不要陪护及探视,必要时戴口罩,以免引起病人的感染。对医护人员加强有关医院内肺部感染的预防和控制方法等内容的培训,提高医护人员对医院内肺部感染危害性的认识,并使他们熟悉并掌握其预防及护理对策[2]。进行各项技术操作应严格执行消毒隔离制度,操作前后一定要洗手,尤其是接触病人饮食、吸氧、雾化吸入装置等。有研究表明,对免疫力低下的病人,医护人员手上带菌量为103 cfu,甚至更少便可以致病[7];雾化吸入装置应专人专用,用后应及时清洗晾干备用。

  2.6 心理护理

  病人由于饮食、睡眠、活动受到影响,75%截瘫病人有不同程度的心理障碍,容易产生消极、悲观或烦躁不安等情绪[8]。因此,在整个治疗护理中,针对病人不同的心理状态,给予关心、体贴、开导,鼓励病人时时保持乐观心态,积极配合治疗,并列举同类疾病成功的例子,增加其自信心。同时争取家属、社会、亲友、工作单位对病人的关怀、同情和物质、精神上的资助,促进消极心理向积极心理转化,重新树立生活的信心,积极配合治疗。特别是出现呼吸困难的病人,医务人员应以严肃、认真、冷静的态度,及时进行对症处理,并做好病人心理安慰,要求家属不要在病人面前紧张而影响其情绪,增强病人战胜疾病的信心。

  2.7 增强营养,提高机体抵抗力

  病人入院早期以清淡、易消化、高热量、高维生素饮食为主,忌辛辣刺激及油腻的食物,多食水果、植物纤维、植物油烹制的食物,避免因生活方式改变而出现不能大便、腹胀等不适。进食时应少量一口一口进食,细嚼慢咽,以免快速吞咽而吞进较多空气而引起腹胀[9],水果可切成小块或榨成果汁,防止因进食不当而引起吸入性肺炎或窒息。

  5 讨论

  对颈椎损伤合并高位截瘫病人,应密切观察病情,保持呼吸道通畅,预防肺部感染的护理雾化吸入能使药物随深而慢吸气到达终末支气管及肺泡,起到局部治疗、稀释痰液、促使痰液排出的作用[10]。定期翻身,采用有效的排痰方法,叩背能通过来回震动、按摩、滚动,促进细小气管内的分泌物液化,流入中、大支气管而排出[11]。旋转振动扫痰仪产生的定向力可以到达肺深部的细支气管和肺泡部位,能更有效地辅助病人排出痰液,促进肺部感染的康复。加强病房管理,各项技术操作应严格执行消毒隔离制度,减少感染几率。做好口腔清洁卫生,是预防肺部感染的重要措施之一。指导病人有效的咳嗽能帮助呼吸道分泌物排出,防止肺部感染并发症的发生。加强营养,增强机体抵抗力,正确的营养饮食可减少低蛋白血症的发生率,提高机体的抗病能力。颈髓损伤合并高位截瘫病人有不同程度的心理障碍,应加强宣教和有效的心理护理,在整个治疗护理中,针对病人不同的心理状态,给予关心、体贴、开导,鼓励病人保持乐观心态,促进消极心理向积极心理转化,重新树立生活的信心。使病人能够坚持配合治疗,对预防肺部感染等并发症的发生,缩短住院时间,提高生活质量有较好的效果。

【参考文献】
   [1] Cardens DD,Hoffman JM,Kirshblum S,et al.Etiology and incidence of rehospitalization after traumatic spinal cord injury:A multicenter analysis[J].Arch Plys Med Rehabil,2004,85(11):17571763.

  [2] 计惠民,王彬.医院内肺部感染的预防及护理[M].国外医学:护理学分册,2001,20(2):6669.

  [3] 练红,朱烈烈.纤维支气管镜灌洗治疗高位截瘫肺部感染病人的护理[J].中国实用护理杂志,2007,23(6):1718.

  [4] 翁秀银,杨斐敏.慢性阻塞性肺病伴肺部感染的排痰和护理[J].护士进修杂志,2001,16(3):230231.

  [5] 方雅丽.颈椎骨折并高位截瘫病人肺部感染的预防和护理[J].中国护理杂志,2007,4(4):5455.

  [6] 孙正勤,梅雪飞.老年股骨颈骨折术后早期活动对肺部感染的预防[J].中国临床保健杂志,2007,10(4):423424.

  [7] 徐秀华.临床医院感染学[M].长沙:湖南科学技术出版社,1998:531.

  [8] 刘珍梅,石美蓉,刘海平.截瘫病人的心理康复[J].护理研究,2005,19(1B):145.

  [9] 张莉.骨科围手术期病人饮食指导与减少便秘的发生[J].中华护理杂志,2000,35(2):1031.

  [10] 王瑞芬.骨科老年卧床病人预防肺部感染的护理方法[J].医学理论与实践,2004,17(10):1207.

  [11] 王杏茹.外科住院病人肺部感染的预防与护理[J].中华医院感染学杂志,2003,13(8):774776.

发表评论
评论标题
评论内容
图片上传
表情图标

 
罗梅荣 以高质量党建推动边疆地区高质量发展 
贺敏敏 转变发展理念 实现高质量发展 
孔德亮 刘晓武 刘剑华 袁瑞星 新高考改革背景下 
崔世华 林权不动产统一登记的宁陕实践 
刘成龑 坚定文化自信 推动社会主义文化繁荣兴盛 
联系我们


罗梅荣 以高质量党建推动边疆地区高质量发展 
贺敏敏 转变发展理念 实现高质量发展 
孔德亮 刘晓武 刘剑华 袁瑞星 新高考改革背景下 
崔世华 林权不动产统一登记的宁陕实践 
刘成龑 坚定文化自信 推动社会主义文化繁荣兴盛 
杂志简介 稿件要求 汇款方式 联系方式

CopyRight (C)2005-2015 Www.xinxi86.Com  All Rights Reserved..  陕ICP备15009280号
所有论文资料均源于网上的共享资源及期刊共享,请特别注意勿做其他非法用途
如有侵犯您论文的版权或其他有损您利益的行为,请联系指出,论文网在线会立即进行改正或删除有关内容