作者：王海英，谭 媛，王本艳    作者单位：523018，广东省东莞市人民医院

【摘要】  [目的]调动护士的工作积极性和主动性，发挥层级功能，提高护理质量和护士专业能力。[方法]将科室护士分为责任组长—高级责任护士—初级责任护士—助理护士4个层级，制订各层级管理奖惩方案，将绩效与层级结合，采用量化的方法对护士工作的完成进行考评，并与各种评优挂钩。[结果]调动了护士的主观能动性，提高了护士的专业能力，促进了护理质量的提高。[结论]层级管理有利于提高护理质量和护士专业水平。

【关键词】  层级管理;护理质量;神经外科

　　随着医疗卫生事业的不断深入，群众对医疗服务的不断提高，把护理管理推到了一个更高的层面。以前的护理管理模式忽略了各个不同资历护士的不同能力，大家轮流着护士岗位的班种工作，没有层级能力体现，护士的岗位与能力不同步，给护士造成了心理压力和职业挫败感，护士的主观能动性不能充分的发挥，直接影响护理质量和护理专业水平的提升。我科2007年1月在护理管理中实行护士层级管理，对各个层级护士的绩效和奖惩转化为分值，根据其分值与每年的年度考评和评优直接挂钩。现将具体方法和结果介绍如下。

　　1 资料

　　我科设病床70张(平均每月住院人数230例)，配备护理人员24名，年龄20岁～40岁，其中20岁～30岁19名，31岁～40岁5名;本科2名，大专14名，中专8名;副主任护师1名，主管护师1名，护师5名，护士14名，助理护士3名。

　　2 方法

　　2.1 建立层级名称 “层级”是根据护士层次、个性特长的不同，对各层级护士赋予不同的管理责任[1]。根据职称、学历、完成岗位能力及综合能力评价。设立层级人员：责任组长—高级责任护士—初级责任护士—助理护士。设立层级岗位班种：组长班—小组班，并制定各层级护士的任职资格、岗位职责、工作流程和要求、权限。

　　2.2 责任组长管理方案 根据科室具体工作设定5个责任组长承担日夜间组长班。任职资格：护师职称、大专学历、在本专业工作4年，完成班种职责、沟通表达、专业思维等综合能力较好，在科室的高级责任护士中选拔产生。岗位职责：负责协调协助工作、评估指导护士、检查督促质量、发现和解决问题;重点护理危重病人、手术、特殊治疗护理的病人;重点关注新护士及能力欠佳护士工作落实情况;带领本小组护士负责本组病人质量、健康教育、收费等，承担科室的专业小组成员和培训导师，制定需要完成的项目和数量(内容偏向于专科指导、专科护理、专科资料制作和授课、论文科研等突出专科能力的工作)。权限：有权对当班护士进行人力调配和评估，优先安排外出学习和提升的机会，优先给予展示的平台，减少夜班时数，不参加下夜班的当值，只参加下夜班的备值。

　　2.3 高级责任护士管理方案 任职资格：护士以上职称，在本专业工作4年，能较好地完成班种职责，有一定的指导能力，可以参加科室的责任组长选拔。岗位职责：担任日夜间小组班(隶属小组成员，参加当值夜班)，落实小组分管病人的各种治疗和技术性护理，指导督促本组初级责任护士工作，协助本组护士工作，制订需要完成的项目和数量(内容偏向于专科治疗护理等)。

　　2.4 初级责任护士管理方案 任职资格：护士以上职称。岗位职责：担任日夜间小组班(隶属小组成员，参加当值夜班)，落实小组分管病人的各种治疗和技术性护理。指导督促本组助理护士工作，协助本组护士工作，制定需要完成的项目和数量(内容偏向于专业性治疗护理等)。

　　2.5 助理护士管理方案 任职资格：未注册护士。岗位职责：担任日夜间小组班(隶属小组成员，参加当值夜班)，落实本小组分管病人的各种生活护理和非技术、非侵入性操作，协助本组护士工作。

　　2.6 制订各层级工作流程和要求 按照护理程序的步骤制订各层级岗位班种的具体上班时间(组长提前15 min上班)和每个时间段的具体工作，以及工作落实后要求达到的效果标准。

　　2.7 层级质控管理方案 设质量沟通本，记录护士工作完成状态，每月专人统计，上班后、下班前翻阅，实行缺陷分享。落实三级质控，形成人人参与层级管理运作，使护理全过程的各个环节始终处于受控状态[1]。一级质控：当班护士对自己的护理行为进行自我检查更正，每天看质量沟通本。二级质控：责任组长每天对本组护士的护理质量进行检查指导，并记入质量沟通本，落实二级业务查房。三级质控：科室护士长每天对护理质量进行检查指导，并记入质量沟通本，落实三级业务查房。

　　2.8 层级绩效量化 竞争需要比较，比较就必然需要量化[2]。针对各层级护士的工作内容与职责，分别制订不同层级的质量考评表，将统计的工作情况计入表内，每年考评1次，按照百分制评分，80分为合格，考评不合格者给予降一个层级岗位。

　　3 结果

　　通过改进护理质量控制方法，体现层级责任、能级岗位，将护理质量的终末质控转为过程质控、环节质控，直接提高护理的整体质量和护士的专业能力。具体结果见表1。表1 层级管理前后主要护理质量指标合格率比较

　　4 讨论

　　护士是护理的主体，其行为及业绩直接影响着护理质量，质量的体系运作是人人参与的过程[3]。层级管理应用于质控中，形成了一个质控网络，由下而上层层把关，体现了各个护士的不同能力与不同岗位职责，真正让合适的人做合适的事，发挥了护士的主观能动性，推动了护士的积极性，让护理工作更有层次，减轻了护士的工作压力。通过明细各层级护士职责和管理要求，让护理骨干参与制订、完善护理管理和专科护理。每个护士明确自己每个阶段应该做什么，应该具备怎样的能力，目标和工作重点清晰，层级之间关系明确，各行其责。按量化表标准打分、评优、定位，加强了护士的自我约束、自我质控意识。每层都有各自的约束机制，增强了各级人员的责任心和压力感，从而促进工作质量的提高[4]，也全面提升了护理质量、病人满意度以及护士专业水平。

【参考文献】
  　　[1] 潘绍山，孙方敏，黄始振.现代护理管理学.北京：科学技术文献出版社，2000：205.

　　[2] 李杰，郑磊贞，陈强.医院临床科室简捷式量化管理的实施及作用[J].中国医院管理，2001，21(11)：3334.

　　[3] 马晓华.护理管理操作实务[M].第2版.广州：广东科学技术出版，2004：59.

　　[4] 阮明琴，彭玉霞，张建坡，等.层级量化管理在护理管理中的应用与效果[J].护理管理杂志，2006，6(8)：48.