【摘要】  为了减少综合重症监护病房医院感染的发生，采取了加强医院感染的组织管理，严格执行各项制度;加强医院感染知识培训，提高医院感染预防与控制意识;开展目标性监测;对重点环节实施过程控制和重点预防等措施。

【关键词】  重症监护病房;医院感染;管理;控制

　　综合重症监护病房(ICU)是医院集中收治全院各种危重病人的场所，由于病人病情复杂且危重、免疫功能低下、侵入性操作增多、对感染具有高度易感性等原因，是医院感染的高发区域[1]。为了预防和控制医院感染的发生，加强对ICU的医院感染管理，收到了较好的效果。现总结如下。

　　1 落实有效的医院感染管理组织机构

　　全院职工应充分认识医院感染监控与管理在提高医疗质量中的重要地位和作用[2]。按照《医院感染管理办法》的要求结合科室的实际情况，制定ICU消毒隔离制度、探视制度、抗菌药物使用管理制度等一系列规章制度及导尿管所致泌尿道感染、呼吸机相关性肺炎、导管相关性血流感染等的预防控制措施。科室成立医院感染管理小组，由科主任、护士长、兼职监测医生、兼职监测护士组成。医院感染监控工作专人负责，每月对病房的空气、物体表面、工作人员的手、无菌物品和使用中的消毒剂等进行采样监测，对存在的问题及时分析查找原因，有针对性地制订有效的防治对策，认真整改，医院感染科专职人员以不定期抽查方式进行监控，并将结果纳入医院质量管理考评中。

　　2 加强培训，提高控制感染意识

　　给工作人员发放感染科编印的《医院感染管理手册》，每月有计划、有针对性地组织科室人员进行学习培训，使其熟练掌握预防和控制医院感染的相关知识，提高控制医院感染的意识。对科内的保洁人员和陪护也进行相关知识的培训。在全面普及医院感染知识的同时，加强对监控人员的业务培训工作，兼职监测医生、护士半年参加1次全院的医院感染监测知识培训，不断提高监测水平;新职工必须参加岗前医院感染知识培训，考试合格才能上岗。

　　3 开展目标性监测

　　针对ICU医院感染高发情况，医院感染科自2007年起制定目标监测方案，将ICU病人作为重点监测对象，开展目标干预监测，对呼吸机相关性肺炎、导管相关性血流感染、导尿管相关性泌尿道感染、多药耐药菌感染等进行监测，并写出报告，提出控制措施。医院感染专职人员定期到ICU病房进行医院感染监测查房，同科室医院感染管理小组密切联系和配合，使预防和控制医院感染更具前瞻性。

　　4 对ICU重点环节实施过程控制和重点预防

　　4.1 环境管理 ICU布局合理，分区明确，设有隔离室，严格探视制度，控制入室人员，实行无陪管理，进入病房必须穿隔离衣、换室内专用鞋，戴口罩和帽子。病房内采用循环风紫外线空气消毒机对空气进行净化和消毒。对隔离病人使用的诊疗器械做到固定使用，对特殊感染病人使用的物品尽量使用一次性用品。

　　4.2 加强手卫生意识，提高洗手依从性 重视手卫生是控制ICU医院感染的关键[3]。加强手卫生培训、规范洗手方法、改善洗手条件是做好卫生洗手的基础[4]。按照《医务人员手卫生规范》的要求进行手卫生，在科室安装感应式水龙头和干手机，在每张床边和治疗车上准备速干手消毒剂，在每个水池旁张贴“六步洗手”示意图，提醒工作人员规范洗手，尤其注意在处理不同病人或同一病人不同部位前后必须认真洗手。对手卫生执行情况进行检查、督促，定期检查洗手液和速干手消毒剂的领用量。

　　4.3 加强消毒隔离管理，严格执行操作规程和工作流程 做好消毒隔离管理是控制医院感染管理工作中的重要内容，它不仅直接影响医疗护理质量，也充分体现医院管理的水平。加强各项消毒措施的落实，严格进行室内各种设备、器械、物品的消毒，消毒后保持干燥，避免污染。侵入性操作必须严格执行无菌原则，严格遵守引流管、各种导管的护理操作规程，防止病原菌污染。在病情允许情况下尽可能缩短导管的留置时间，以降低医院感染发生的风险[5]。

　　4.4 合理使用抗生素 合理使用抗生素、根据药敏结果选用抗生素是预防ICU医院感染的重要措施之一[6]。按照《抗生素合理使用原则》合理应用抗生素，减少经验用药，对每例感染病人必须送细菌培养，及时准确留取标本送检，根据药敏培养结果选用抗生素，在使用过程中注意观察有无菌群失调。

　　4.5 注重隔离预防 隔离是为了预防疾病在病人、工作人员之间传播。隔离对象主要是已感染者及易感染者。ICU隔离预防主要是针对多重耐药菌，多重耐药菌主要是通过接触传播。对多重耐药菌感染病人予以隔离，可减少和预防多重耐药菌的传播。ICU隔离预防技术主要包括设立隔离室、卫生洗手、手消毒、戴口罩、戴手套、穿隔离衣、正确使用污物袋等[7]。

　　4.6 医疗废物的管理 根据卫生部颁发的《医疗废物管理条例》《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等相关法律、法规，对医疗废物的收集、存放、处理进行严格的管理。每例病人床旁统一使用加盖密闭式废物收集容器，医疗废物装入有标识专用黄色垃圾袋，锐器装入专用锐器盒内，由专职人员通过专用通道运送到医疗废物暂存间统一处理，并进行登记、交接签名。

　　5 小结

　　ICU医院感染的预防与控制是一个系统工程，除积极有效治疗病人基础疾病、加强营养、提高自身免疫力外，还应合理使用抗生素、严格手卫生、严格操作规程，防止交叉感染，同时加强对感染的监测，才能减少ICU医院感染的发生。

【参考文献】
  　　[1] 孙健龙,管晓芸,宋秀琴,等.综合重症监护病房医院感染干预的临床研究[J].中华医院感染学杂志,2009,19(21):29162918.

　　[2] 李书章,府伟灵,黄庆.现代医院感染监控与管理的思路与措施[J].中华医院感染学杂志,2004,14(1):66.

　　[3] 李旭芳,王玉清,王欣然.手卫生在重症监护病房医院内感染控制中的应用研究进展[J].中国消毒学杂志,2009,26(6):666667.

　　[4] 万荣,曾韶美,郑慧瑛.基层医院医护人员洗手状况调查[J].护理研究,2006,20(2B)：401402.

　　[5] 张京利,赵霞,王力红,等.重症监护病房患者医疗干预措施与医院感染的相关性研究[J].中华医院感染学杂志,2010,20(2):187189.

　　[6] 邢庆华,徐金美,康杰.重症监护病房医院感染目标监测资料分析及对策[J].齐鲁护理杂志,2009,15(21):46.

　　[7] 王力红,马文晖,张京利,等.重症监护病房医院感染现状与防控策略[J].中国医学科学院学报,2008,30(5):612.