作者:许日波 作者单位:530023,广西壮族自治区南宁市第四人民医院
【关键词】 晨交接;交接班制度;护理质量
交接班制度是确保临床护理工作连续、高效、安全运转的护理核心制度之一[1]。利用晨间护士交接班后讨论和护士长对重点病人进行点评,把护理质量监控工作前移,可以避免护理风险,确保病人得到安全有效的护理,从而达到提高护理质量和培训护士专科知识的目的。我院综合内科、儿科从2009年1月开始实施晨间护士交接班后讨论和护士长点评,取得了较好的效果。现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院为三级传染病专科医院,综合内科、儿科主要收治病人为肺结核、肝炎、艾滋病以外的传染病和内科病种,2009年共收治病人756例,病种复杂(全年收治病种148种),年龄从新生儿至90多岁,主要病种有老年人肺部感染、晚期癌症、手足口病、肺炎、水痘、登革热等。
1.2 方法
1.2.1 全体医护人员交接班 当日上班医生、护士全部站立参加,科主任、护士长站在交班医生、护士的对面,靠科主任一侧顺序为主治医生、住院医生、实习医生,靠护士长一侧为主管护师、护师、护士、实习护士。护士口头交班:病人总数、出入院、转科、转院、死亡人数以及新人院、危重病人、有特殊检查处理、有行为异常、自杀倾向病人的病情变化及心理状态[2]。值班医生口头交班:新入院、危重、病情变化的病人主要诊断治疗情况。
1.2.2 护士床边交接班 按交班护士、护士长、接班护士、主管护师、护师、护士、实习护士顺序走进病房,交班护士问候病人,介绍护士长、接班护士。交班护士站在病床左边,接班护士、主管护士站在病床右边,护士长及其他护士站在床尾或两旁,交班护士从病人姓名—病人主诉及处理、生命体征—专科情况—管道—仪器运转—皮肤—四肢约束—深静脉留置针—特殊检查及准备情况—存在的安全隐患—重点需协助的基础护理—交代下一班需重点观察的内容进行汇报。交班完毕,接班护士按交班内容接病人,重点检查专科情况、意识、瞳孔、生命体征、肢体感觉运动、语言功能等。
1.2.3 重点床边交班病人 新入院病人、危重病人、特殊检查治疗病人、住院期间病情变化的病人、诊断未明确病人、护理效果不佳的病人、潜在安全意外事件(如跌倒、坠床、走失、自杀等)高危病人、压疮评分超过标准的病人和院外带入、院内发生压疮的病人等。
1.2.4 讨论内容 床头交接完毕回护士站,由交班护士、接班护士、责任护士提出,主要讨论当天要解决的疑难护理问题,大家进行讨论并发表意见。
1.2.5 护士长点评内容 讨论完毕,由护士长根据当天病人的情况进行重点分析点评:床边交接班、晨间护理、病房环境的质量及基础护理、专科护理落实情况;对存在的问题进行分析原因;对讨论的疑难护理问题利用循证护理总结提出护理措施;挑选1例有代表性的病例,讲解疾病的病因病理、检查主要的阳性体征、护理诊断、护理措施,提出专科观察巡视的要点,落实分级护理制度,保障护理病人安全。
2 结果
通过晨交接班后讨论和护士长点评,不但可以检查夜间、晨间护理质量,而且培训了护士专科知识,激发护士运用循证思维及前瞻性、预见性的工作方法,为病人服务,减少护理纠纷。护理质量较以前提高。详见表1。
表1 2008年和2009年主要护理质控指标比较 %
项目 2008年 2009年 基础护理质量合格率 100.0 100.0 分级护理质量合格率 90.5 95.6护理文件书写合格率 95.0 98.2护理纠纷发生率 1.0 0.0压疮发生率 2.0 0.0病人满意度 92.7 96.8
3 讨论
3.1 检查护理工作质量 通过集体床边交接班后讨论和护士长点评,可以同时检查当天晨间护理、病房环境和值班护士的工作质量,起到监督、检查的作用,减少了护理缺陷和护理隐患,增强了护士工作的主动性,护理质量明显提高。
3.2 培训护士专科知识,提高观察能力 护士长通过讲解特殊病例的病因病理、检查主要的阳性体征、护理诊断、护理措施,提出专科护理、观察巡视的要点,使护士能结合病人的情况,掌握专科护理要点。护士长根据所发现的问题或专科知识进行提问,调动了护理人员学习专业知识、专科技能的积极性和主动性,培养了护士独立思考、观察判断及运用护理程序工作的能力。一方面可拓宽护士的知识领域,另一方面对护士的业务学习起到督促作用。
3.3 提出前瞻性预见措施,确保护理安全 交接班后护士长对存在的问题提出前瞻性预见护理措施,把任务具体到各班次完成,从而落实分级护理制度,保证护理工作的安全。通过前瞻性护理质量管理,不但预见及预防护理问题的发生,而且培养了护士的循证思维及前瞻性、预见性的工作方法。最理想的护理质量是前瞻性地预见及预防问题的发生,保证病人得到的护理首次就是正确的,故护士首次应做好正确的事[3]。如对新入院评估为压疮高危病人,护士长提出预见性护理措施,落实到各班实施护理,能有效避免压疮发生。
3.4 解决疑难的护理问题 头脑风暴法能有效地激发各级护理人员发现问题、分析问题、处理问题的积极性;及时对护理工作中的缺陷进行讨论并提出整改方案,对护理质量持续改进起到积极的督导及促进作用[4]。晨间交接班后集体讨论就是应用头脑风暴法,对要解决的疑难的护理问题各自提出见解,最后护士长点评总结达成一致,使病人得到最好的护理。
3.5 避免发生护理纠纷 对存在发生纠纷苗头的病人,护士长提出要注意的事项,责任护士要加强沟通,做好解释工作,化解矛盾,改善护患关系,及时消除纠纷苗头。
3.6 医护关系 通过与医生一起交班了解病人治疗情况,了解医疗情况,发现问题及时与医生沟通,密切医护关系。
3.7 对护士长的作用 护士长提前15 min上岗巡视病房,掌握病区动态,了解病区危重、卧床、新人院以及疑难病人的病情,做到心中有数。护士长通过点评和总结,可以提高自己的语言表达能力,提升自己的业务水平,同样促使护士长要不断学习专科知识,提高其自身素质。
4 小结
通过实行晨间护士交接班后讨论和护士长点评,解决护理工作中的疑难问题,使护理工作更深入,护理措施落实更到位、更有连续性,有效提高了护士的专业能力和解决问题的能力,不断提升专科护理内涵和质量,使中间环节质量得到有效的控制,保证病人的医疗安全。
【参考文献】 [1] 范巧珍,南小平,贾红芳.不同护士交接班模式的应用研究[J].护理研究,2005,19(7A):12001201.
[2] 李亚洁,彭刚艺.护理工作管理规范[M].广州:广东科学技术出版社,2006:42.
[3] 欧阳英,伦丽芳.前瞻性护理质量管理模式的应用与研究[J].国际护理学杂志,2009,28(6):746748.
[4] 杨明莹,李佳,袁慧云.头脑风暴法在护理质量持续改进中的应用效果[J].中华现代护理杂志,2009,15(12):11761178. |