谭小梅    作者单位：529500，广东省阳江市人民医院

【摘要】  　　［目的］介绍护士层级管理在普通内科病房中的应用，探讨更科学的护理管理模式。［方法］建立护士层级管理模式，制订岗位职责，采取APN连续性排班，对普通内科护士进行层级管理。［结果］ 实施护士层级管理模式后明显提高了护理质量和病人对护理服务的满意度。［结论］在普通内科实施护士层级管理可优化有限的护理人力资源，提高护理工作效率，从而提高整体护理服务质量。

【关键词】  层级管理；护士；普通内科；护理管理

　　护士层级管理模式是指在组织结构和内容上由不同层次的护理人员组成，对一组病人实施整体护理。随着社会经济文化的发展、人们健康意识的提高、医疗改革和医学模式的改变等方面影响，护士的工作量越来越大，由于各种原因，目前各级医院普遍存在护士缺编［1］。我科为普通内科病房，收治消化内科、内分泌、泌尿内科、血液科、中毒病人，病种、病情复杂，护士的工作较琐碎、繁忙。为了在有限的护理人力资源下提高护理服务质量，2008年12月我院开始建立层级管理模式，采用APN连续性排班方式，重新制订岗位职责，取得满意效果。现介绍如下。

　　1  护士层级管理模式的构建

　　1.1  建立层级管理模式

　　根据护理人员不同的资历、职称和能力水平分为高级责任护士、初级责任护士、助理护士，实施护士长、高级责任护士、初级责任护士、助理护士的层级管理。

　　1.2  重新制订岗位职责

　　每人明确岗位职责区原来的职责有主管班、治疗班、护理班等，现通过竞争上岗选出2名高级责任护士为组长，再在有护师资格的护士中选出2名替班组长。根据高级责任护士和初级责任护士的特点为其搭配分组，每位组长与本组的责任护士对所管的病人负全责，负责制订并实施本组病人从入院到出院的护理计划（包括健康教育、治疗、输血等护理工作），助理护士做好本组病人的基础护理。护士长整体指导，组长重点关注危重、抢救病人的整体护理、质量控制，责任护士、助理护士的工作质量。组长每天都要对本组责任护士所管病人进行护理业务查房，包括特殊检查治疗病人、压疮评分超过标准的病人、院外带入Ⅱ期压疮、诊断未明确或护理效果不佳的病人、潜在安全意外事件（如跌倒、坠床、走失、自杀等）高危病人等，做好护理业务指导工作。

　　1.3  APN连续性排班

　　我科有病床51张，另有走廊病床4张，现有护士17 名（含护士长1名），其中副主任护师1名，主管护师3名，护师3名，护士5名，助理护士5名。排班方法，将护士分为两组，第1组负责3床～28床及走廊1床、3床，第2组负责29床～51床、1床、2床及走廊2床、4床；分别由1名组长或替班组长带领2名责任护士、1名助理护士和实习生开展护理工作，组长3个月轮换1次，每个责任护士分管3张～6张病床，上日班完成所管病人的治疗、健康教育，助理护士在责任护士的指导下完成本组病人的基础护理，组长负责护理质量控制，责任护士上夜班时所管的病人由组长代管，转日班后再由其负责，P班和N班每班安排1名责任护士和1名助理护士。

　　2  实施效果
   
　　我院实施护士层级管理模式后明显提高了护理质量，基础护理、消毒隔离、急救物品、病历书写等质量考核均较实施前明显提高；病人对护理服务的满意度也由实施前的83.3%提高到93.3%。

　　3  讨论

　　3.1  体现了层级护理的优越性

　　传统的整体护理模式是责任护士分组，而助理护士是不分组的，责任护士负责整个病区的治疗、护理，这样难免使一些治疗、护理措施得不到保证，使整体护理流于形式。实施层级全责排班后，每组都有高级责任护士、初级责任护士、助理护士，在高级责任护士的指导下，共同完成病人从入院到出院的全程护理，有利于促进护患的交流和全面了解病人的身心健康，使健康教育等护理措施落实到位、护理书写具有连贯性，从而保证了护理工作的连续性和无缝隙，体现了整体护理的实施和内涵。

　　3.2  提高了病人的满意度

　　护士的责任心得到了加强，传统的责任制护理模式，只有责任护士是相对固定的，其他班次是不固定的。病人感觉除了责任护士外，其他护士都不管，什么问题都要找责任护士，引起了病人的不满。实施了层级排班后，初级责任护士分管病人，上班后对所管病人实施治疗和护理，责任心增强了，有问题时向高级责任护士请教，故病人的问题能及时得到解决，满意度也得到了提高。另外，同事合作性加强［2］，组长也有更多的时间在病房掌握病人的治疗效果及病人的其他信息，及时做好宣教工作，并能与医生做好沟通工作，随时解决病人的问题。

　　3.3  护理质量得到了提高 
　
　　以前的排班模式只显示各班职责，无法体现质量控制的内容，而作为护理工作的质量控制，一直认为是护理管理者的一个主要职责。而层级管理的排班中，日班设有组长，组长主要负责日班的护理质控，早上上班后与夜班的护士进行床边交接班；夜班有1名责任护士、1名助理护士，实行双班制；另外还设1名二线护士，二线护士由护师职称以上的护士组成，二线护士主要负责抢救的协助及疑难问题的解决。通过组长及二线护士的设置，既提高了护理质量，又在一定程度上锻炼了护士的管理能力［3］，体现了按层级上岗的指导思想。

　　3.4  减少护理不良事件发生，从而减少护理纠纷

　　采用新老搭配方式，加强了高峰时段和中午、夜班等薄弱环节时段的护理力量，护士由单独承担责任和风险变为由小组团队共同承担责任风险，使过去由于夜间病人病情变化，突发事件多、潜在性的不安全、紧张和繁忙的工作量等因素所造成的压力由1名护士改为2名护士分担，增加夜班护理工作的安全系数。护理质量由终末控制变为过程控制，日班、夜班都有双人查对，增加了各项治疗的安全性，可以使护理安全隐患消灭在萌芽中，从而减少护理不良事件发生，减少护理纠纷。

【参考文献】
  　　［1］彭红.基层医院三级负责制下的护士长工作［J］.护理学杂志，2005，21（20）：5657.

　　［2］邓香君,李玫.层级管理在护理管理中的实践探讨［J］.护理研究,2009,23(9A)：23332334.

　　［3］骆惠娟,黄琴,胡琼华,等.层级管理结合APN排班在重症监护病房中的应用［J］.护理研究,2009,23(11B)：29782979.