董志强1 杨 庚2 石 妍1　    作者单位：(1.包头医学院第一附属医院药剂科，内蒙古包头 014010; 2.包头医学院药学院)

【摘要】  目的：探讨儿科住院患者抗菌药物应用现状。方法：对2009年1月至2009年6月儿科出院病历进行随机抽样并做回顾性调查分析。结果：调查的180份病历中,使用抗菌药物177例(98.33 %)，其中抗菌药物单独使用157例(88.89 %)，二联使用20例(11.11 %);青霉素类的使用占抗菌药物的67.78 %。结论：儿科住院患者抗菌药物的应用存在明显的不合理现象，加强抗菌药物临床应用的管理显得尤为重要。

【关键词】  抗菌药物;合理用药;评价;分析

　目前抗菌药的广泛使用、细菌耐药性的逐渐上升，使抗菌药的合理应用显得日益复杂[1]。抗菌药在儿科使用率高，但小儿由于处在生长发育阶段，许多器官、组织在不断成熟且相对功能较弱，容易出现异常的生理和病理改变。为了解儿科抗菌药使用情况，随机抽取2009年1月至2009年6月儿科出院病历180份，对抗菌药使用情况进行分析和评价，旨在为临床抗菌药使用提供参考。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料

　　选择本院2009年1月至2009年6月儿科出院患者病历，每次随机抽取当月出院病历30份，半年抽取病历覆盖科室所有医师，共得病历180份。在所抽查的180份病历中，男120例，女60例，年龄15 min～14岁，平均年龄5.2岁;住院天数3～18 d，平均住院天数8 d。

　　1.2 方法

　　采用回顾性调查方法，设计抗菌药物，使用统计表，内容包括患者的姓名、年龄、性别、体重、出入院时间、诊断、过敏史、用药目的、种类、用法用量、用药前后实验检测结果等。在仔细阅读每份病历的抗菌药物使用情况后，进行归纳、统计和评价。

　　1.3 抗菌药物应用合理性判断指标

　　依据《抗菌药物临床应用指导原则》对所有调查病历的抗菌药物相关资料进行分析及合理性用药的评价。考察的项目主要包括：应用抗菌药物的适应证、药物选择、用法用量、联合用药和病原学检查5个方面。

　　2 结果

　　2.1 抗菌药物应用率

　　在所抽查的180份病历中，有177份使用抗菌药物，抗菌药物的使用率为98.33 %。这一数字清楚表明儿科抗菌药物的使用率远远高于卫生部2000年11月下发的《医院感染管理规范(试行)》中规定的“抗菌药的使用率应控制在50 %以下”的要求[2]，与WHO报导的32.0 %相距更远[3]。

　　2.2 抗菌药物应用和标本送检情况统计

　　本次调查中所应用的抗菌药物均为本院《抗菌药物应用管理分级目录》中所列的品种;在所查180例病历中，只有4例抗菌药物的应用为其他剂型，其余均为针剂，且主要以静脉滴注方式给药，其中使用率排前7位的抗菌药物见下表1。表1 抗菌药物应用情况统计 180例病历中，联合用药20例，且全部为二联用药，二联应用率为11.11 %。细菌学检测送检病历数为57例，送检率为31.67 %。

　　2.3 合理用药分析

　　180份病历中，合理用药124例(68.89 %)，不合理用药56例(31.11 %)，其中剂量偏大2例，给药方法不当24例，溶媒选择不当2例，联合用药不当14例，无指征使用抗菌药物13例，频繁换用抗菌药物1例。

　　3 讨论

　　本次调查结果显示，住院患儿临床应用的抗菌药物均为治疗性用药，品种主要集中在对患儿安全性较好的β-内酰胺类和大环内酯类，与国内文献报道类似[4]。调查中未发现使用对儿童生长及发育影响较大的氨基糖苷类和喹诺酮类等药物，说明临床医生为降低治疗风险而慎重选用抗生素。

　　目前，我国抗菌药物应用率为67 %～80 %，本次调查180份病历中，抗菌药物的使用率为98.33 %，处于较高的水平。其中固然有儿科患者抵抗力弱、易受细菌感染等客观原因，但也存在儿科临床治疗从经验出发、家长对抗菌药不切实际的期望以及经济因素等，一定程度上造成了过多使用抗菌药物。联合用药中存在不合理现象，如阿莫西林/克拉维酸钾和青霉素，其化学结构均属于β-内酰胺类，一般认为作用机制相同的抗菌药物联合应用的疗效不一定比单用好，反而会增加药物的不良反应。再如阿奇霉素和美洛西林，一般也不建议两者联用[5]。住院患儿抗菌药物给药方法不合理的问题较为严重，共计出现24例，占不合理用药的42.86 %。如属于β-内酰胺类的阿莫西林/克拉维酸钾和美洛西林钠为时间依赖性抗菌药物，多次出现一日单次静脉滴注的问题，忽视了药动学和药效学对临床疗效的影响，抗菌药物应用合理、对症才是硬道理。本次调查中无指征使用抗菌药物的有13例，占不合理用药的23.21 %。

　　抗菌药物的合理使用是医院医疗质量监控的重要环节,本院已建立了抗菌药物合理应用定期调查评价机制，严格按照卫生部制定的《抗菌药物临床应用指导原则》来规范临床抗菌药物的安全、合理使用,通过有效的干预改善抗菌药物不合理应用状况，提高医疗质量。

【参考文献】
  \[1\] 彭梅,罗筱葵.我院400个住院病例抗菌药物应用情况分析\[J\].中国临床药学杂志,2002,11(4):232.

　　\[2\] 张永恩,黄晓华.850份住院病历抗菌药物应用分析\[J\].药物流行病学杂志,2002,11(3):138.

　　\[3\] 徐秀华.临床医院感染学\[M\].长沙:湖南科学技术出版社,1997：6.

　　\[4\] 张慧芬,高峰,郦柏平,等.住院患儿抗生素使用现状调查及分析\[J\].中华儿科杂志,2006,44(2):139-141.

　　\[5\] 王睿.临床抗感染药物治疗学\[M\].北京:人民卫生出版社,2006:323.