吴守春， 王晓龙， 杜 妮    作者单位：(新疆阿克苏地区第一人民医院药剂科， 阿克苏 843000)

【摘要】  目的:了解我院儿科门诊抗菌药物的使用情况，以促进儿科抗菌药物合理使用。方法：随机抽取我院儿科门诊处方共1 800张，进行统计分析。结果：使用抗菌药物处方1 105张(61.39%)，其中使用不合理处方89张(6.15%)，给药途径以静脉注射为主，口服、肌注次之。结论：我院儿科门诊抗菌药物使用基本合理，但仍存在抗菌药物使用率高、静脉用药过多、给药频率低等问题。

【关键词】  门诊;儿科;处方;抗菌药物

　近年来，随着社会的进步和医药科技的日新月异，抗菌药物研究进展迅速，应用日益广泛，尤其在儿科治疗和预防疾病中，抗菌药物的使用极其普遍[1]。但儿童是特殊群体，对药物的吸收、分布、代谢、排泄和成人有很大差异，所以儿童抗菌药物合理使用显得尤为重要。为有效加强抗菌药物合理使用，笔者就我院2009年9月-2010年3月1 800张儿科门诊处方中抗菌药物使用情况进行回顾性调查分析，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　随机抽取我院近半年儿科门诊处方1 800张。其中男1 065例(59.17%)，女735例(40.83%);﹤7岁1 227例(68.17%)，≥7岁573例(31.83%)。

　　1.2 方法

　　依据抗菌药物临床应用指导原则、新编药物学 (第15版)、药品说明书及相关资料，按照新疆维吾尔自治区“抗菌药物监测网”门诊抗菌药物使用调查表进行调查和分析，主要调查内容：患儿诊断、使用抗菌药物种类 、给药方法、用药次数、联合用药等。

　　2 结 果

　　使用抗菌药物处方1 105张(61.39%)。其中青霉素855张(77.38%)、头孢菌素117张(10.59%)、大环内酯类68张(6.15%)，其它抗菌药物65张(5.88%);抗菌药物单用972张(87.96%)、二联127张(11.49%)、三联6张(0.55%);给药途径静脉滴注671张(60.72%)、口服262张(23.67%)、肌注62张(5.64%)，其它给药途径110张(9.97%)。抗菌药物使用不合理处方89张(7.42%)。其中：用药指征不明确处方47张(52.81%)，给药频次不当25张(28.09%) ，配伍禁忌17张(15.10%)。

　　3 讨 论

　　本次调查结果提示，我院儿科门诊抗菌药物使用有以下特点：

　　3.1 抗菌药物使用率较高，应用指征不明确

　　在1 800张儿科门诊处方中抗菌药物使用率为61.39%，高于卫生部要求的50 %以下[2]。引起上呼吸道感染的病原菌通常为病毒，大多数症状在5～7 d内消失，但是咳嗽可持续几周。无并发症的上呼吸道感染者咽部或鼻脓性分泌物十分常见，这并不预示为细菌感染或可得益于抗生素的治疗[3]。抗菌药物的大量应用，不仅易造成患者正常菌群失调，引发细菌耐药性，且加重患者的经济负担。因此不能将抗菌药物作为一种万能药来应用，应根据细菌培养、药敏试验、药物代谢动力学特点，患儿的生理特点和感染部位等合理选用。

　　3.2 给药方式不合理

　　3.2.1 静脉输液率高

　　我院儿科门诊抗菌药物静脉输注率高，可能与患儿年龄小、病情较重、其他给药途径依从性差有关。静脉给药药物可直接进入血循环奏效迅速，而口服、肌注需通过吸收入血[4]。静滴常用于某些急救情况。但危险性也较大，有可能引起剧烈反应甚至形成血栓，如药液漏出血管之外，常可引起肿痛，因此需加注意[5]。临床应根据药物吸收的不同特点，根据病情合理选用抗菌药及给药方法。对治疗轻、中度感染时，可针对感染病原体选用口服易吸收的抗菌药。治疗危重感染时应选用静脉给药，避免口服或肌注影响药物的吸收[4]。

　　3.2.2 抗菌药物给药频次不合理

　　青霉素及头孢菌素类属时间依赖性抗生素，其杀菌作用主要取决于血及组织中药物浓度超过致病菌的最低抑菌浓度的时间。我院儿科门诊将青霉素、头孢菌素类药物静脉滴注，qd，忽略了此类抗菌药物半衰期短的特点。大多数抗菌药物应将1日所需药量分2～3次给药[6]。

　　3.2.3 配伍不合理

　　葡萄糖注射液的pH值偏酸性，而青霉素在偏酸性的葡萄糖输液中不稳定，长时间静滴过程中会发生分解，不仅疗效下降，而且更易引起过敏反应。因此青霉素应尽量用生理盐水配制滴注，且滴注时间不可过长。

【参考文献】
  　　[1] 崔梅, 景荣芳, 卢玉宏. 2003~2005年海安县9家药品集中招标采购抗菌药物分析[J]. 南通大学学报：医学版, 2007, 27(4):278-281.

　　[2] 胡昌勤. 抗生素, 在滥用与质量监控之间游离[J]. 中国处方药， 2003， 12(12):21-25.

　　[3] 李大魁， 盛瑞媛， 等译. 治疗指南：抗生素分册[M]. 12版. 北京：化学工业出版社， 2006:163-166.

　　[4] 张永信. 合理应用抗菌药物手册[M]. 1版. 上海：上海科技教育出版社， 2005:174-176.