杭金国 张燕汤 卫红 管敏昌    作者单位：温州医学院附属台州医院路桥院区儿科温州 318050

【关键词】  肺炎支原体 肺炎 儿童重症 安宫牛黄丸

肺炎支原体肺炎(mycoplasmal pneumoniae,MPP),近年来一直保持较高的发病率,且有小龄化的趋势。我们应用安宫牛黄丸辅助治疗重症MPP患儿27例,效果显著,现报道如下。

　　1临床资料

　　1.1一般资料

　　选取2009年3月—2009年12月温州医学院附属台州医院路桥院区儿科住院确诊的重症MPP患儿55例,男33例,女22例,年龄4～13岁。随机分为治疗组27例,男15例，女12例，平均年龄(8.44±0.31)个月，平均病程(9.0±0.25)天;对照组28例，男16例，女12例，平均年龄(8.24±0.29)个月，平均病程(9.06±0.6)天。两组年龄、性别及病情差异无统计学意义。

　　1.2诊断标准

　　依据第7版《实用儿科学》[1],①临床有咳嗽、发热、呼吸快、鼻翼扇动、三凹征阳性等呼吸道感染症状;②有全身炎症反应综合征表现;③X线胸片证实为叶或节段的肺炎;④血液细菌培养阴性,PPD皮试阴性,并除外慢性支气管肺疾病或免疫抑制;⑤血清肺炎支原体IgM抗体阳性;⑥单用大环内酯类抗生素治疗1周无反应,或病程超过6周仍迁延不愈。

　　2方法

　　2.1治疗方法

　　两组患儿入院后均给予合理抗生素、适当全身糖皮质激素、雾化吸入等一般治疗。治疗组患儿加用安宫牛黄丸，使用方法：4～10岁，每次1/2丸，1天3次;10岁以上，每次1丸，1天2次，连用5天。

　　2.2肺炎症状积分判定根据发热、咳嗽、痰鸣音、湿啰音4个症状、体征的轻重程度分别积1～3分，两组患儿均于治疗前及治疗后24小时及第2天、3天、5天和7天进行评分，通过积分进行疗效评价。

　　2.3统计学方法本组所得数据以(±s)表示，组间进行t检验，以P<0.05统计为差异有统计学意意义。

　　3结果

　　使用安宫牛黄丸辅助治疗后24小时及第2、3、5、7天肺炎症状积分与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。表1两组患儿肺炎症状积分

　　4讨论

　　肺炎支原体(MP)是小儿社区获得性呼吸道感染、尤其是社区获得性肺炎(CAP)的重要病原，并可引起流行[2]。目前认为，支原体肺炎是人体免疫系统对支原体作出的免疫反应。肺炎支原体从感染初期的非特异性免疫到支原体菌体本身引起的宿主特异性细胞免疫反应，在肺炎的形成上发挥重要作用，其反应的场所主要是支气管肺动脉周围间质。该反应因人而异，支原体感染在婴幼儿期症状不明显，学龄期后支原体肺炎才明显增加。免疫功能低下者即使感染支原体，肺部也不出现明显的病理改变，说明宿主的免疫反应在支原体肺炎的发病上起了重要作用[3]。

　　安宫牛黄丸为吴瑭《温病条辨》方，是中医治疗高热症的“瘟病三宝”之一。由牛黄、郁金、犀角、黄连、栀子、雄黄、黄芩、珍珠、冰片、麝香组成。主治瘟病高热、神昏、中风、口眼歪斜、筋脉牵引、痰涎壅盛等证。药理研究证明，安宫牛黄丸具有明确的解热、镇静作用，对各种原因引起的昏迷均具有复苏及脑保护作用，能对抗苯丙胺的兴奋作用，并能显著延缓阵挛发作，明显对抗惊厥和降低死亡率。刘启泰[4]实验证明,安宫牛黄丸对细菌内毒素引起的家兔发热有明显的解热作用。虞坚尔等[5]将安宫牛黄丸用于具有痰、热、惊、厥等证候的儿科疾病，均取得显著疗效。

　　本组结果显示，治疗组经安宫牛黄丸辅助治疗后患儿一般情况明显好转，发热、咳嗽等临床表现明显改善，故安宫牛黄丸在重症肺炎支原体肺炎治疗中有一定的辅助治疗作用。

【参考文献】
  　\[1\]胡亚美,江载芳.实用儿科学\[M\].第7版.北京:人民卫生出版社,2002.1204-1205.

　　\[2\]Waites KB,Talkington DF.Mycoplasma pneumoniae and its role as a human pathogen\[J\].Clin Microbiol Rev,2004,17(4):697-728