王力宁    作者单位：530023 南宁，广西中医学院第一附属医院儿科

【关键词】  中医药 小儿肺炎

　肺炎为儿科常见肺系疾病，以婴幼儿为多见，因其起病急、病情重、进展快，是严重威胁小儿健康乃至生命的疾病，也是发展中国家5岁以下小儿死亡的主要原因。据统计国内每年约有30万人死于肺炎，占儿童死亡原因首位。国际上对本病的病原学研究显示，发展中国家以细菌性肺炎为多，发达国家则以病毒性肺炎居多。随着病原学变迁以及疾病谱的改变，病毒性肺炎、肺炎支原体肺炎以及病原混合感染所至的肺炎逐年增多，且发病迁延难治。

　　西医学的肺炎，是指由不同病原体或其它因素所致的肺部炎症。建国初期中医儿科学教材中肺炎喘嗽是以肺气郁闭为总病机，最新版“十一五”国家级规划教材中以邪热闭肺为基本病机。小儿肺炎临床以发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部固定湿啰音为主要表现，归属于中医“肺炎喘嗽”范畴。早在成书于数千年前的《黄帝内经》中就有类似肺炎症状的记载，中国第一部系统分析汉字字形和考究学源的字书《说文解字》中将“炎”解释为“炎者，炽也，火光上也”;清代中医名家谢玉琼《麻科活人全书》中将麻疹伴有发热、咳嗽、气喘、鼻煽等症状者称为“肺炎喘嗽”，因此“肺炎喘嗽”之名一直延用至今。至19世纪以来，在西学东渐的背景下，西医通过多种渠道传入中国，可以说中医学在治疗小儿肺炎方面较西医学具有更悠久的历史渊源。

　　近年来，中医学在小儿肺炎病因学与辨证基础研究方面取得重大进展。在“十五”国家科技攻关课题研究中辽宁中医药大学对不同病原感染小儿肺炎进行了较为深入的研究，通过多中心、大样本的小儿肺炎中医证型分布调查，在小儿不同病原肺炎(流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒和肺炎支原体)实热证阶段，风热闭肺证和痰热闭肺证为常见证型，占全部证型的74.62%;南京中医药大学在“十五”国家科技攻关计划项目研究中，通过文献研究和临床调查，确定小儿病毒性肺炎以气促、咳嗽、痰壅、发热、肺部听诊、X线全胸片、病毒学检查七项为主症，气促、肺部听诊为主要结局指标，确定证候研究指标，包括气促、咳嗽、痰壅、发热、恶寒、紫绀、面色、精神、口渴、食欲食量、恶心、呕吐、出汗、舌象、脉率。通过对主症和证候起效时间的生存分析，发现多数指标中药组起效时间早于西药组，由此建立了基于主症、证候疗效和起效时间的病毒性肺炎新疗效评价方法。

　　小儿肺炎以病毒性感染或混合性感染为主，西药在抗病毒方面没有特效药，而中药在预防和治疗病毒感染方面具有提高机体免疫功能，抑制多种病原，改善肺部微循环，显示了安全、有效的特色优势。经多年临床研究发现，在肺炎治疗过程中，中医在化痰止咳、促进肺部啰音吸收方面有明显优势。在肺炎病程中运用中医外治法，如敷胸(背)、雾化吸入、隔蒜灸、火罐等特色疗法有利于促进肺部炎症的吸收，缩短病程。辽宁中医药大学采用随机、对照、双盲、多中心方法，运用中医内外合治方案治疗不同病原感染所导致的小儿肺炎，结果提示中医内外合治综合方案对肺炎患儿肺部体征、咳嗽、喘促和痰症状的改善情况明显优于对照组。中医药着眼于整体而辨证论治，对小儿肺炎的发热、咳嗽、痰多、气促等症产生良好的综合效应，并已为大量的临床和实验研究报告所证实，且药物治疗的毒副反应相对少而轻，特别是中医外治法依从性较好。牡丹江市中医院采用直肠给药辨证治疗肺炎支原体肺炎，不仅疗效显著，且给药方法简单，适合小儿患者使用。针对细菌性肺炎在有效抗生素使用的同时，广西中医学院第一附属医院给予健脾益气扶正中药治疗及纳气敷脐疗法，有效的防止了抗生素相关性肠道菌群的失调与感染后脾虚综合征，降低病后小儿对疾病的易感性，有利于病后体质的快速恢复。安阳市中医院和南阳市中医院等医院采用中药煮散治疗肺炎，既保持了中医的辨证论治的特色，又减少了中药服药量，降低了中药的用药难度，提高了小儿肺炎临床疗效。国家“十一五”中医重点专科儿科肺炎协作组通过梳理整合形成中医辨证治疗小儿肺炎的诊疗方案，已完成在全国十三家中医院的临床验证工作，验证结果表明，中医内外合治综合方案，内治以麻杏石甘汤、五虎汤加减为基础方，外治以敷胸散(背)治疗肺炎急性期的风热闭肺与痰热闭肺型效果显著，特别是外治法在促进肺炎患儿肺部啰音吸收方面疗效显著。同时对肺炎恢复期肺胃阴虚证、肺脾气虚证采用纳气敷脐法方药敷脐能有效改善患儿的感染后脾虚综合征。

　　根据小儿肺炎起病急且易传变的临床特点，也归属于儿科急危重症范畴，传统的中医辨证治疗客观上存在缓不济急的矛盾, 因此发挥中医药防治小儿肺炎的特色优势，需重视应用现代诊疗技术，加强对重症肺炎患儿的监测;重视中医药扶正疗法在肺炎邪实阶段的早期介入治疗拮抗抗生素相关性肠道菌群失调的研究;针对儿童(尤其是婴幼儿)服用中药汤剂依从性相对较差的矛盾，普及既保持中医辨证特色又具简、便、廉、验的中医外治法及煮散剂的应用，加强中药给药途径及剂型改革;针对中医特色疗法在小儿肺炎防治中的作用，开展对常用特色疗法的临床验证及技术规范研究。