张葆青， 张翠玲， 刁娟娟    作者单位：250011 济南,山东中医药大学附属医院儿科(张葆青，刁娟娟);266500 山东 青岛,青岛市黄岛区中医医院儿科(张翠玲)

【摘要】  目的 分析小儿支原体肺炎临床特点、实验室检查与中医证型的关系，总结中医辨证分型规律，为规范化研究提供客观依据。方法 回顾性调查150例支原体肺炎患儿的临床特点、中医辨证分型，对中医证型与发病季节、性别、病程、症状、体征、实验室检查结果的相关性进行分析。结果 小儿支原体肺炎四季均可发病，以秋冬季多见;发病无性别差异;临床辨证分型以痰热闭肺型和湿热闭肺型为主;痰热闭肺型、痰湿闭肺型和湿热闭肺型的病程相对较长;风邪闭肺型病情相对较轻，痰热闭肺型、痰湿闭肺型和湿热闭肺型病情相对较重;风邪闭肺型、痰热闭肺型、痰湿闭肺型、湿热闭肺型具有肺部听诊不明显的特征;胸部X线与证型的病情轻重相一致;支原体抗体滴度多分布于1∶40～1∶640;临床常见心肌受损表现。结论 小儿支原体肺炎临床特点、实验室检查与中医证型具有一定的相关性。

【关键词】  肺炎，支原体/诊断; 呼吸道疾病; 中医辨证; 咳嗽/中医药疗法; 儿童

支原体肺炎是由肺炎支原体引起的呼吸道疾病，以发热、咳嗽为主要临床表现，可引起多系统并发症。全年均可发生，具有一定的流行性，近年来发病率呈上升趋势。本病归属于祖国医学“肺炎喘嗽”范畴。随着现代医学对肺炎支原体研究的深入，中医药治疗支原体肺炎也显示了一定的优势，但目前中医学对支原体肺炎缺乏统一的辨证分型标准，其辨证论治具有很强的经验性和主观性，所以，对支原体肺炎进行中医辨证论治的客观化研究对于提高辨证的准确性意义重大。本研究从中西医结合角度，通过对儿童支原体肺炎的临床回顾性研究，以探讨支原体肺炎各相关因素与中医证型之间的关系，有助于提高辨证的准确性，以期制定有针对性的诊疗方案，提高临床疗效，缩短疗程。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料

　　病例均为山东中医药大学附属医院200401/200912支原体肺炎住院患儿，选择临床资料相对完整的150例患儿为研究对象，其中男77例，女73例;年龄1～14岁，平均(5.88±2.37)岁;病程7～10 d，平均(8.78±1.10)d。

　　1.2 诊断标准

　　1.2.1 西医诊断标准

　　小儿支原体肺炎的诊断标准参照《西医儿科学》[1]及《诸福棠实用儿科学》[2]制定如下:(1)常有发热,热型不定;(2)大多伴有咳嗽，初为刺激性干咳，后为湿性咳;(3)肺部体征多不明显，甚至全无，少数可听到干、湿啰音;(4)肺部X线可呈支气管肺炎改变，常为单侧性，以右肺中下野多见，也可为两肺呈弥漫性网状结节样阴影;(5)血清支原体特异性抗体检测为阳性。

　　1.2.2 中医诊断标准

　　参照国家中医药管理局“十一五”重点专科肺炎喘嗽诊疗方案及国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[3]制定的肺炎喘嗽常证标准。

　　1.3 纳入标准

　　(1)符合中西医诊断标准;(2)年龄1～14岁;(3)病程7～10 d;(4)资料完整者。

　　1.4 排除标准

　　(1)合并其他心、肾功能不全者;(2)非支原体感染的其他肺炎者。

　　1.5 检查方法

　　(1)血清MP特异性抗体检测采用被动凝集法，快速检测肺炎支原体抗体IgM。显示结果，若≥1∶40即判定为阳性;(2)血常规检测采用日本XT2000i血细胞分析仪检测;(3)CRP检测采用免疫比浊法进行定量监测，>8 mg/L即为升高;(4)心肌酶检测采用北京Olympus AU2700速率法检测。

　　1.6 观察指标

　　采用统一制定的调查表，收集研究对象的各项分析项目。包括一般情况(年龄、性别、发病、时间、住址)、临床症状与体征、辅助检查结果、病程等。辅助检查项目： (1)所有患儿在入院第2天晨起采集末梢静脉血送检血常规、心肌酶、CRP;(2)所有患儿在发病7 d后采集末梢静脉血送检MP特异性抗体(IgM);(3)所有患儿住院期间进行胸部X线检查。

　　1.7 咳嗽程度判定标准

　　(1)轻度:间断咳嗽，不影响正常生活学习;(2)中度:介于轻度和重度咳嗽之间;(3)重度:昼夜咳嗽频繁或阵咳，影响活动和睡眠。

　　1.8 发热程度判定标准

　　(1)轻度：体温37.2～38.0 ℃;(2)中度：体温38.1～39.0 ℃;(3)重度：体温39 ℃以上。

　　1.9 统计学方法

　　采用SPSS 16.0统计软件进行数据分析，采用χ2检验以及多重比较结果法(LSD法)，Dunnett′s T3法，方差分析(ANovA)。

　　2 结果

　　2.1 入院时患儿中医证型分布 见表1。表1 入院时患儿中医证型分布中医证型表1结果说明，入院时患儿中医证型以痰热、痰湿、湿热闭肺型为多，占整体发病的83.33%;患儿入院时中医证型与性别无相关性。

　　2.2 入院时中医证型与发病季节相关性比较 见表2。表2 入院时中医证型与发病季节相关性比较表2结果说明，秋冬季节(8月至次年1月)是济南地区小儿支原体肺炎的高发季节，各证型间的发病季节比较差异无统计学意义(P>0.05)。

　　2.3 入院时中医证型与病程相关性比较 见表3。表3 入院时中医证型与病程相关性比较表3结果说明，入院时痰热闭肺型、痰湿闭肺型、湿热闭肺型的病程以9～10 d为主，与风邪闭肺型、毒热闭肺型、正虚邪恋型相比，差异有统计学意义(P<0.05);风邪闭肺型病程则以7～8 d为主，与其他5型相比，差异有统计学意义(P<0.05);说明其证型与病程长短有一定关系。

　　2.4 入院时中医证型与发热程度相关性比较 见表4。表4 入院时中医证型与发热程度相关性比较表4结果说明，患儿入院时风邪闭肺型、痰热闭肺型具有中度发热的特点，与痰湿闭肺型、湿热闭肺型、毒热闭肺型、正虚邪恋型相比，差异有统计学意义(P<0.05);风邪闭肺型与痰热闭肺型之间差异无统计学意义(P>0.05);痰湿闭肺型、湿热闭肺型则以轻度发热为主，与其他4型相比，差异均有统计学意义(P<0.05);痰湿闭肺型与湿热闭肺型之间差异无统计学意义(P>0.05);毒热闭肺型以重度发热为主，与其他5型相比，差异均有统计学意义(P<0.05)。

　　2.5 入院时中医证型与咳嗽程度相关性比较 见表5。表5 入院时中医证型与咳嗽程度相关性比较表5结果说明，患儿入院时风邪闭肺型、痰热闭肺型、痰湿闭肺型具有中度咳嗽的特点，与湿热闭肺型、毒热闭肺型、正虚邪恋型相比，差异均有统计学意义(P<0.05);湿热闭肺型则以轻度咳嗽为主，与其他5型相比，差异均有统计学意义(P<0.05);风邪闭肺型、痰热闭肺型与痰湿闭肺型之间差异无统计学意义(P>0.05);毒热闭肺型与正虚邪恋型之间差异无统计学意义(P>0.05)。

　　2.6 入院时中医证型与症状相关性比较 见表6。表6 入院时中医证型与症状相关性比较表6结果说明，入院时痰热闭肺型、痰湿闭肺型、湿热闭肺型多表现为中等程度肺炎，与风邪闭肺型、毒热闭肺型、正虚邪恋型相比，差异均有统计学意义(P<0.05);痰热闭肺型、痰湿闭肺型、湿热闭肺型之间差异均无统计学意义(P>0.05);风邪闭肺型则表现为轻度肺炎，与其他5型相比，差异均有统计学意义(P<0.05);毒热闭肺型与正虚邪恋型之间差异均无统计学意义(P>0.05)。

　　2.7 入院时中医证型与啰音相关性比较 见表7。表7 入院时中医证型与啰音相关性比较

　　2.8 入院时中医证型与X线表现相关性比较 见表8。表8 入院时中医证型与X线表现的相关性比较　表8结果表明，小儿支原体肺炎患儿入院时胸部X线表现明显，以点片状或絮状阴影为主，各证型间比较差异无统计学意义(P>0.05)。

　　2.9 入院时中医证型与心肌酶、C反应蛋白的相关性比较 见表9。表9 入院时中医证型与心肌酶、C反应蛋白相关性比较表9结果说明，患儿入院时痰热闭肺型、痰湿闭肺型心肌酶以升高为主，与其他4型相比，差异均有统计学意义(P<0.05);而C反应蛋白多表现为正常，各型间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

　　2.10 入院时中医证型与抗体滴度相关性比较 见表10。表10 入院时中医证型与抗体滴度相关性比较表10结果表明，患儿入院时支原体抗体滴度多分布于1∶40～1∶640，各证型间比较差异无统计学意义(P>0.05)。

　　3 讨论

　　小儿支原体肺炎属中医学“肺炎喘嗽”。根据其发病的特殊临床症状体征，发热持续时间较长，且体温常高达39.0 ℃;咳嗽较剧烈;有一定流行趋势等特点，多属温病学“风温”范畴。风温以冬春季节多发。《温病条辨·上焦篇》曰:“风温之为病，春月与冬季为多，必身热，咳嗽，烦渴。”现代医学认为，本病全年均可发病，但秋末冬初的发病率最高[3]。本研究结果显示秋冬季节(8月至次年1月)是济南地区小儿支原体肺炎的高发季节，这与现代医学的认识相一致，也与许多学者的研究相符[4]。

　　肺主气，司呼吸，外合皮毛，司腠理开阖，主一身之气，通调水道，下输膀胱，为水之上源。其性以宣发肃降为顺，肺闭气郁为逆。小儿冒受风温疫毒，闭郁肺气，水液输化无权，则聚而为痰。如《医偏》所云:“痰本我身之津液……苟气失其清肃而过于热，则津液受火煎熬，转为稠浊……斯成痰矣。”痰为湿邪，为阴邪，与闭郁之风温之邪搏结，湿热互结难化，则病势缠绵难愈。小儿支原体肺炎患儿入院时不同证型的病程长短亦不同，入院时痰热闭肺型、痰湿闭肺型、湿热闭肺型的病程相对较长，符合湿热缠绵的特点。

　　痰热闭肺是由于温邪化热，邪热炽盛，灼津成痰，痰热壅滞，肺气郁闭所致，热邪相对较盛，所以发热相对较重;痰湿闭肺型、湿热闭肺型发热与湿性黏滞重浊，缠绵难愈相符;毒热闭肺则是由于邪热炽盛，毒热内闭肺气，或痰热炽盛化火，熏灼肺金而致，热邪最盛，所以发热相对最重。本研究结果符合小儿支原体肺炎的病机特点。一般而言，感受风邪者在发病之初，为时短暂，所以病情表现相对较轻;痰热闭肺、痰湿闭肺、湿热闭肺则均是由外邪入里，所以病情相对较重。这符合小儿“传变迅速”的病理特点。

　　湿性黏滞重浊，易阻遏气机，而痰热闭肺与痰湿闭肺均有湿热、痰湿互结的表现，均会引起气机不利;气为血之帅，气滞则血瘀，心血运行不畅，可致心失所养，心阳不足，脉通于心，心阳虚，运血无力，从而表现心肌受损。

　　总之，本研究表明小儿支原体肺炎四季均可发病，以秋冬季多见;发病无性别差异;临床辨证分型以痰热闭肺型和湿热闭肺型为主;痰热闭肺型、痰湿闭肺型和湿热闭肺型病程相对较长;风邪闭肺型病情相对较轻;痰热闭肺型、痰湿闭肺型和湿热闭肺型病情相对较重;风邪闭肺型、痰热闭肺型、痰湿闭肺型、湿热闭肺型具有肺部听诊不明显的特征;胸部X线与证型的病情轻重相一致。因肺炎支原体肺炎病邪致病多呈湿热、痰湿互结表现，痰阻气机，气滞血瘀，心失所养，临床常见心肌受损表现。

【参考文献】
  　[1] 杨锡强,易著文.儿科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2005:318.

　　[2] 胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2002:1205.

　　[3] 郑筱萸.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994：78.

　　[4] 刘长红,冀晓华,戴兰芝,等.200例小儿支原体肺炎中医证型特点分析[J].中国民间疗法,1996,4(5):23.