王大龙， 周璟    作者单位：610071 成都,成都中医药大学研究生院

【摘要】  目的 观察阿奇霉素联合消积止咳口服液治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床疗效。方法 对65例肺炎支原体性肺炎住院患儿，采用静脉滴注阿奇霉素联合口服小儿消积止咳口服液连续治疗2个疗程，观察临床疗效。结果 患儿发热、咳嗽、纳差、肺部啰音大多在入院后第2周消失或明显缓解，2个疗程后56例患儿痊愈，治愈率达86.15%;65例患儿均未发生较重的肺外并发症和药物不良反应。结论 阿奇霉素联合消积止咳口服液治疗小儿支原体肺炎疗效显著、安全可靠。

【关键词】  阿奇霉素/治疗应用; 肺炎，支原体/药物疗法; 消积止咳口服液; 咳嗽; 呼吸道感染; 儿童

肺炎支原体肺炎是儿童期比较常见的呼吸道感染性疾病，约占小儿肺炎的10%～30%，近年有局部地区流行趋势[1]，临床上以高热、顽固性剧烈咳嗽、肺部体征轻而胸片改变明显、病程长、易反复等为特点。目前治疗主要以大环内酯类抗生素作为支原体肺炎的一线抗病原药，但在消除症状上，尚无较好用药。笔者采用阿奇霉素联合小儿消积止咳口服液治疗支原体肺炎患儿，取得满意疗效，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料

　　200909/201007四川省人民医院儿科病房收治支原体肺炎患儿65例，其中男31例，女34例;年龄4～10岁，平均5.7岁，其中4～5岁40例，～7岁24例，～10岁1例。

　　1.2 诊断标准

　　1.2.1 西医诊断标准

　　小儿肺炎支原体肺炎诊断标准参考《实用儿科学》[2]：发热，持续剧烈咳嗽，X线所见远较体征显著;白细胞大多正常或稍增高;青霉素或头孢类抗生素治疗无效;肺炎支原体特异性抗体阳性。以入院当天肺炎支原体咽拭子阳性为筛选指标，入院3 d后再采用荧光免疫法查血清肺炎支原体特异性抗体为确诊指标。

　　1.2.2 中医诊断标准

　　(1)咳嗽;(2)喉中痰鸣音，咯痰或不咯痰;(3)纳差，腹胀或口臭或便秘;(4)喜伏卧睡眠，手足心热;(5)舌质偏红，苔厚腻;(6)脉滑数。其中(1)(2)(5)为必备项[3]。

　　1.3 纳入标准

　　(1)符合中、西医诊断标准;(2)未在外院住院治疗;(3)年龄4～14岁。

　　1.4 排除标准 (1)院外病程>2周者;(2)属于重症肺炎和(或)伴有其他系统严重疾病者。

　　1.5 治疗方法

　　均采取静脉滴注阿奇霉素注射液抗感染和退热、补液等对症治疗。同时加服小儿消积止咳口服液(山东鲁南原普制药有限公司，批号：2009025)，<5岁每次10 mL;≥5岁每次15 mL，每日3次。阿奇霉素注射液(江苏金丝利药业，批号：2009157)10 mg/(kg·d)，0.1 g维生素B6，加入5%葡萄糖溶液100 mL中静脉滴注5 d，停3 d，为1个疗程。一般连用2个疗程。临时退热(腋温≥38.5 ℃)使用赖氨匹林静脉滴注。

　　1.6 观察指标

　　发热、咳嗽、纳差、肺部啰音，入院2周后复查胸片。

　　1.7 疗效判定标准

　　(1)显效：治疗7 d咳嗽、纳差消失，热退，肺部啰音消失，2周复查胸片肺部炎症吸收;(2)有效：治疗7 d咳嗽、纳差较入院改善，肺部啰音减少，2周复查胸片肺部炎症大部分吸收;(3)无效：治疗7 d咳嗽、纳差、肺部啰音无缓解。

　　2 结果

　　58例患儿3～5 d后体温下降，占89.23%;咳嗽大多在入院后第2周消失或明显缓解，纳差在1周左右缓解或消失，2周后仅有1例患儿诸症缓解不明显;2个疗程后56例患儿痊愈，治愈率达86.15%;后经第3个疗程后，剩余9例患儿咳嗽、纳差较入院改善，肺部啰音消失;治疗中仅有2例出现轻微腹痛，未予处理自行缓解;65例患儿均未发生较重的肺外并发症和药物不良反应。

　　3 讨论

　　肺炎支原体肺炎多发于5岁以上儿童，临床上以高热、剧烈咳嗽、痰少、肺部体征不典型等为特征。支原体作为一种无细胞壁的特殊致病微生物，对阻止细胞壁合成的β内酰胺类抗生素不敏感，而临床抗生素运用以青霉素类比较普遍。故对支原体感染的治疗，一般都延迟运用大环内酯类抗生素，导致咳嗽症状迁延，病情加重，严重影响患儿的生活质量。阿奇霉素作为二代大环内酯类对胃肠刺激和肝肾功能的损伤较小，组织渗透性能佳，对支原体的抑菌作用强大。药理研究发现在停药后7 d内其组织浓度仍较高，效果可靠，依从性好，可达到良好的控制以及彻底清除感染灶的作用[4]。为了减缓胃肠道反应，在输注阿奇霉素药组中加用维生素B6，减慢给药速度，患儿均未出现明显药物不良反应。

　　小儿脏腑娇嫩，易寒易热，易虚易实，加之脾常不足。如今家长唯恐孩子营养不够，常予以膏梁厚味，极易造成脾气失调，食滞脾胃，痰湿内生，内阻化热或食积郁热，上犯于肺，肺气上逆，咳嗽不止。故笔者选取小儿消积止咳口服液消食化积，兼有清肺止咳化痰功效。本方重用山楂、莱菔子、槟榔、枳实等以消积导滞，又辅以枇杷叶、葶苈子、瓜蒌、桔梗等清肺化痰止咳，并加用连翘、蝉蜕疏散郁热，全方合用可消除食积、清肺化痰，止咳平喘。小儿消积止咳口服液是儿科比较常用的消积止咳类中成药，临床疗效可靠。对于小儿支原体性肺炎，笔者采用阿奇霉素联合小儿消积止咳口服液治疗，中西药同用，优势互补，明显缩短了病程，提高了疗效，同时也降低了抗生素的毒副反应发生率，值得临床推广应用。

【参考文献】
  　[1] 袁羚钟,唐泽念.小儿支原体肺炎的中西医治疗研究综述[J].中国医药指南,2009,7(14)：4143.

　　[2] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2006：847.