李静， 原晓风    作者单位：130021 长春，长春中医药大学附属医院儿科

【摘要】  目的 观察培土生金、豁痰开闭法对小儿肺炎(痰湿闭肺型)的疗效。方法 将120例肺炎(痰湿闭肺型)患儿随机分成对照组40例和观察组80例，对照组采用西医基础治疗，观察组在西医基础治疗上配合豁痰开闭汤加减治疗，7 d为1个疗程，观察疗效。结果 观察组80例,临床痊愈33例(41.3%),显效37例(46.3%),有效8例(10.0%);对照组40例,临床痊愈9例(22.5%)，显效13例(32.5%),有效15例(37.5%);观察组愈显率明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 培土生金、豁痰开闭法治疗小儿肺炎(痰湿闭肺型)疗效确切。

【关键词】  肺炎，支原体/中医药疗法; 培土生金; 豁痰开闭汤/治疗应用; 痰湿闭肺; 儿童

肺炎是儿科常见病、多发病，尤其多见于婴幼儿，也是本期主要死亡原因。世界卫生组织统计小儿肺炎占5岁以下儿童死亡总数的1/3～1/4，是发展中国家5岁以下儿童死亡的主要原因[1]。所以,对小儿肺炎的防治一直受到儿科医护工作者的重视。中医药在防治小儿肺炎方面起到了举足轻重的作用，且疗效显著。目前对本病的中医分型多以国家中医药管理局发布的《中医病证标准诊断疗效标准·中医儿科病证诊断疗效标准》或《中医儿科学》教材为依据。小儿肺炎属于祖国医学“肺炎喘嗽”范畴，按寒热虚实及病情轻重分为8个证型。本科根据临床上部分婴幼儿肺炎极期患儿表现出痰壅较盛，大便稀水而热象不显的特点，将其总结为痰湿闭肺型，根据中医五行生克理论治以培土生金、豁痰开闭法，自拟豁痰开闭汤加减，临床取得了较好的疗效，现总结报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料

　　200809/200912长春中医药大学附属医院儿科收治肺炎患儿120例，按就诊先后随机分为观察组80例和对照组40例。观察组80例中男43例，女37例;门诊51例，病房29例;年龄1个月至3岁，其中1～6个月9例，～1岁26例，～2岁31例，～3岁14例。对照组40例中男19例，女21例;门诊28例，病房12例;年龄1个月至3岁，其中1～6个月5例，～1岁12例，～2岁15例，～3岁8例。两组患儿在性别、年龄方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 诊断标准

　　1.2.1 西医诊断标准

　　参照第7版《诸福棠实用儿科学》中肺炎诊断标准[1]。

　　1.2.2 中医诊断标准

　　根据国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》中儿科肺炎喘嗽的诊断标准[2]。

　　1.2.3 中医辨证分型标准

　　(痰湿闭肺型) 主证：咳嗽，痰声漉漉，大便稀。次证：低热或不发热，喘促鼻煽，食少纳呆，小便略黄，舌质淡、舌苔润，指纹紫滞，现于气关。

　　1.3 纳入标准

　　(1)符合西医小儿肺炎诊断标准;(2)符合中医肺炎喘嗽诊断标准;(3)符合中医肺炎喘嗽(痰湿闭肺型)辨证标准;(4)年龄1个月至3岁，病程≤7 d;(5)家长知情同意者。

　　1.4 排除标准

　　(1)合并有其他系统严重并发症者;(2)未按规定用药或资料不全影响疗效、安全性判定者。

　　1.5 治疗方法

　　对照组采用西医基础治疗，支原体肺炎给予阿奇霉素10 mg/(kg·d)静脉滴注,每日1次，非支原体肺炎予头孢替唑纳50 mg/(kg·d)静脉滴注,每日1次。观察组采用西医基础治疗+豁痰开闭汤。豁痰开闭汤药物组成：清半夏、陈皮、白术、茯苓、冬花、紫苑、苍术、苏子、杏仁、甘草。水煎服，每日3次。咳重者加白屈菜;喘重者加地龙、全蝎;大便稀水样者加薏米、车前子;低热者加柴胡;痰盛者加白芥子、胆星。药物剂量视患儿年龄大小而定，7 d为1个疗程。

　　1.6 疗效判定标准

　　1.6.1 疾病疗效判定

　　(1)治愈：咳嗽、咯痰及肺部体征消失,体温恢复正常,其他临床症状消失或明显好转;(2)显效：咳嗽、咯痰及肺部体征明显好转,体温恢复正常,其他临床症状消失或好转;(3)好转：咳嗽、咯痰及肺部体征好转,其他临床症状消失或好转;(4)无效;咳嗽、咯痰及肺部体征无明显变化或加重,其他临床症状也多无改善或加重。

　　1.6.2 证候疗效判定

　　(1)治愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少量≥95%;(2)显效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少量≥70%;(3)有效：中医临床症状、体征好转，证候积分减少量≥30%;(4)无效：中医临床症状、体征无改善或好转，甚或加重，证候积分减少量<30%。计算公式(尼莫地平法)为(治疗前积分-治疗后积分)/治疗后积分×100%。

　　1.8 统计学方法 采用SPSS 14.0统计软件进行统计分析，计数资料用χ2检验。

　　2 结果

　　2.1 两组患儿疾病疗效比较 见表1。表1 两组患儿疾病疗效比较表1结果说明，观察组疗效明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

　　2.2 两组患儿中医证候疗效比较 见表2。表2 两组患儿中医证候疗效比较表2结果说明，观察组患儿中医证候疗效明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

　　3 讨论

　　肺炎喘嗽是婴幼儿时期常见的肺系疾病，临床以热、咳、痰、喘、煽为主症。因其发病率、病死率居他病之首，中国卫生部将其列为儿科重点四防病之一[3]。随着现代医学对小儿肺炎病因及发病机制认识的不断加深，肺炎诊断已由原来临床诊断走向对治疗有直接指导意义的病原学诊断，西医治疗针对病原以抗感染，支持及对症治疗为主。中医证治新的治法也不断出现，但目前临床仍然沿用原有的中医分型标准。在临床经过大量病例观察中发现很多婴幼儿肺炎常常出现上盛下虚的表现，即在上表现为咳嗽痰壅，气促鼻煽，在下表现为大便稀水样。本证病理关键主要为脾虚湿盛，痰湿闭阻肺络，为疾病的极期，热象多不明显，无法和教材常证里的6个证型相对应，所以根据其发病特点、临床表现及结合小儿生理病理特点提出“痰湿闭肺”的证型，“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，根据五行相生相克的理论，总结出以培土生金、豁痰开闭法为治法。

　　小儿具有“脾常不足”的生理特点，婴幼儿脾脏更娇，易为乳食生冷所伤，脾失健运，水湿不能化生津液，水谷不能化生精微，在上酿为痰浊，闭阻肺络;清浊不分，合污而下则成泄泻。此型患儿有一部分因滥用抗生素致使菌群失调而出现腹泻症状，还包括新生儿期的肺炎以及吸入性肺炎等。本型虽然临床表现并不危重，但易迁延，转成迁延性肺炎，使临床治疗更为棘手。故本证其标在肺，其本在脾。根据中医五行生克理论，脾土与肺金是母子关系，母病及子，病性属本虚标实，故治疗上应标本兼顾，扶正祛邪，若一味攻伐太过，易耗伤正气，妄伐后天之本，使痰邪留恋迁延不愈，或病后反复、易感。笔者根据此类患儿的临床特点，归纳为痰湿闭肺证，立培土生金、豁痰开闭为法，自拟豁痰开闭汤加减。方中陈皮味辛苦、性温，入肺、脾经，芳香醒脾，长于理气健脾，燥湿化痰;清半夏辛散温燥，主入脾胃兼入肺，能行水湿，降逆气，而善祛脾胃湿痰，《药性论》曰：“消痰涎，开胃健脾，吐，去胸中痰满，下肺气，主咳结。”故可主治脾湿痰壅之痰多咳喘气逆;白术入脾胃二经，味甘而补中益气，苦而燥湿健脾，苦温相用，健脾温中，甘温相用，益气理中，为补脾之要药;茯苓味甘淡性平，甘则能补，淡则能渗，既能扶正，又能祛邪，健脾使湿有所行，使脾气得畅，且补而不峻、利而不猛，故为健脾渗湿之要药;冬花味辛，性温，归肺经，能润肺下气，止咳化痰，本品辛而能散，温而能润，为止咳之要药;紫苑味苦、甘，微温，归肺经，能润肺化痰，止咳平喘，本品温而不热，润而不燥，乃化痰止咳之良药;苍术味辛、苦，性温。归脾、胃、肝经，苍术具有燥湿健脾，祛风湿的功效;杏仁主入肺经，味苦降泄，肃降兼宣发肺气而能止咳平喘，为治咳喘之要药;苏子辛温，入肺经，性主降，长于降肺气，化痰涎，气降痰消则咳喘自平;甘草性平，味甘，具有补脾益气，清热解毒，祛痰止咳，缓急止痛，调和诸药的功效。诸药合用，土旺金生，痰湿自除，则肺气降而咳喘平。

　　本研究结果说明中医培土生金、豁痰开闭法治疗小儿肺炎(痰湿闭肺型)可明显提高疾病和证候疗效,同时可明显减轻肺部啰音和咳嗽、咯痰、喘促等主要症状，明显优于单纯西药治疗，值得临床推广应用。

【参考文献】
  　[1] 胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2002:1174.

　　[2] 郑筱萸.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:78.