杜萍， 王瑛， 高丹， 王佳    作者单位：161000 黑龙江 齐齐哈尔，齐齐哈尔市中医院儿科

【摘要】  目的 观察咳平汤联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的临床疗效。方法 将100例支原体肺炎患儿随机分为观察组和对照组各50例，观察组应用中药咳平汤联合阿奇霉素注射液进行治疗;对照组单纯应用阿奇霉素注射液治疗。2个疗程后观察患儿咳嗽、咯痰消失时间及疗效。结果 观察组总有效率96%(48/50)高于对照组84%(42/50)，差异有统计学意义(P<0.05);观察组6 d内咳嗽、咯痰消失例数优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 咳平汤联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎疗效显著。

【关键词】  肺炎，支原体/中西医结合疗法; 咳平汤/治疗应用; 阿奇霉素/治疗应用; 中医药疗法; 儿童

支原体肺炎是儿科常见病、多发病，近年来其发病率不断上升，间隔几年就可有一次流行。本病多以长期或反复咳嗽为主要表现，病程较长，严重影响儿童的生长发育。在治疗方面西医多采用大环内酯类抗生素治疗。本院儿科采用咳平汤联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎50例，疗效满意，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料

　　200903/201003齐齐哈尔市中医院儿科门诊或住院收治支原体肺炎患儿100例，采用简单随机分组法分为两组。观察组50例，其中男35例，女15例;2～7岁22例，～14岁28例。对照组50例，其中男33例，女17例;2～7岁26例，～14岁24例。

　　1.2 诊断标准

　　所有病例均符合《实用儿科学》[1]支原体肺炎诊断标准。(1)持续性剧烈咳嗽;(2)白细胞大多数正常或稍增高，血沉增快;(3)胸部X线检查多表现为单侧病变，大多数在下叶呈不整齐云雾状肺浸润，从肺门向外延至肺野，少数为大叶性实变影，X线所见远较体征显著;(4)肺炎支原体抗体阳性。

　　1.3 纳入标准

　　(1)符合西医诊断标准;(2)年龄2～14岁;(3)能坚持口服中药者。

　　1.4 排除标准

　　(1)确诊呼吸道解剖异常、呼吸道异物、先天性喉喘鸣、结核病;(2)咳嗽变异性哮喘、呼吸道寄生虫病;(3)合并有心血管、肝、肾、脑和其他严重原发性疾病者;(4)未按规定用药，无法判定疗效或资料不全等影响疗效者。

　　1.5 治疗方法

　　1.5.1 对照组

　　阿奇霉素注射液(海南斯达制药有限公司，批号：H20000158)10 mg/(kg·d)加入5%葡萄糖溶液250 mL静脉滴注，每日1次，连用5 d，停药3 d，2周为1个疗程。

　　1.5.2 观察组

　　抗生素用法同对照组，并口服中药免煎剂咳平汤加减(广东一方制药厂，批号：0912204)：炙百部、桑皮各10 g，杏仁5 g，瓜蒌皮、白前、桔梗各10 g,清半夏5 g,黄芩、前胡各10 g,甘草5 g。2～7岁，各1/2袋，8～14岁，各1袋，混后分2次，饭前半小时温开水冲服。7 d为1个疗程，观察2个疗程。

　　1.6 疗效判定标准

　　(1)治愈：2周后临床症状和体征消失，胸部X线改变消失;(2)显效：2周后临床症状、体征明显改善，胸部X线改变部分消失;(3)有效：2周后主要症状、体征及胸部X线结果有所改善;(4)无效：2周后病情无改善，甚或加重。

　　1.7 统计学方法

　　应用SPSS 11.0软件进行统计，等级资料用Ridit检验。

　　2 结果

　　2.1 两组患儿疗效比较

　　见表1。表1 两组患儿疗效比较表1结果说明，观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

　　2.2 两组治疗后主要临床症状改善时间比较 见表2。表2 两组患儿治疗后主要临床症状改善时间比较表2结果说明，观察组患儿治疗3～6 d咳嗽、咯痰症状消失例数多于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

　　3 讨论

　　支原体肺炎是由支原体感染引起的，临床表现为顽固性剧烈咳嗽的肺部炎症。大环内酯类药物为治疗该病的首选药物[2]，现以阿奇霉素最为常用。但经多年临床观察，笔者发现单纯使用阿奇霉素治疗，疗程长，患儿常遗留咳嗽、咯痰等症状，迁延难愈。笔者以宣通肺气、化痰止咳为治疗大法，自拟咳平汤，同时联合阿奇霉素常规治疗，取得了显著疗效。

　　小儿支原体肺炎属中医“咳嗽”范畴，肺为娇脏，外合皮毛，小儿肌肤薄弱，藩篱疏松，易感受外邪，肺卫受邪，肺失宣肃，肺气上逆而发为咳嗽。小儿为纯阳之体，外邪入里化热，炼液成痰，痰热壅肺而致咳声重浊，痰黄黏稠。本病病位在肺，肺气不宣、气逆而咳为基本病机，痰是主要病理产物。故治疗上应宣通肺气、化痰止咳。方中黄芩、桑皮、杏仁、桔梗配伍清肺热、宣肺气、涤痰热，桔梗宣通肺气、祛痰利气，为舟揖之药，可载诸药直达病所;前胡、白前泻肺降气化痰，与桔梗、杏仁配伍，一升一降，适合肺性，恢复肺的宣发肃降功能;百部、瓜蒌皮、半夏共用化痰止咳;甘草调和诸药;诸药合用则共达宣通肺气、化痰止咳之效。本研究发现，观察组治疗3～6 d咳嗽及咯痰症状消失例数明显多于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。因此，采用中药辨证论治结合西药治疗，可以缩短病程，改善症状，疗效满意。

【参考文献】
  　[1] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2003：1205.

　　[2] 孙百让，刘征雁.咳安口服液合并阿奇霉素治疗儿童支原体肺炎64例[J].中国中西医结合杂志，2006，26(3)：208.