王青， 王有鹏， 王艳    作者单位：150001 哈尔滨，黑龙江中医药大学临床医学院(王青);黑龙江中医药大学附属第二医院儿科(王有鹏)，康复中心(王艳)

【摘要】  目的 采用文献计量学方法对国内中药治疗小儿脑性瘫痪(脑瘫)的相关文献特征进行分析，以总结规律，指导临床及科研。方法 制定文献的纳入标准、排除标准以及文献检索策略，检索万方数据库、中国知网期刊全文数据库(CNKI)、重庆维普全文期刊数据库(CQVIP)，检索时间为20000101/20091231，获得国内中药治疗小儿脑瘫的相关文献;对10年间国内医学期刊正式发表的84篇有中药参与治疗小儿脑瘫的文献进行文献数量、载文分布、引文情况、研究方向及选用中药的计量学研究。结果 有中药参与治疗小儿脑瘫的文献数量总体呈上升趋势，尤其是近3年上升较快;文献集中发表于会议论文集、康复、儿科、神经疾病及中西医结合杂志;引用的外文文献较少，吸收国外信息的能力明显不足;主要以中药熏蒸、中药内服、中药药浴、中药蜡疗等方法为研究方向，但对中药穴位注射、中药敷穴、中药泡脚及中药注射液的研究仍需加强;使用频率较高的中药为益气活血，舒筋通络，补肾健脾类药物。结论 中药参与治疗小儿脑瘫越来越受重视，特别是外用熏洗疗法结合其他疗法的综合治疗，具有较好的临床疗效，但相关机制研究还需进一步加强。

【关键词】  脑性瘫痪; 文献计量学; 中草药; 儿童

小儿脑性瘫痪(脑瘫)是指自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征，主要表现为运动障碍及姿势异常[1]，并可伴有智力低下、癫痫、感知觉障碍、语言及精神行为异常等。祖国医学中无脑瘫病名，各医家认识不一，属于“五迟”“五软”“五硬”“痿证”“痴呆”等范围。随着医疗水平的提高，低出生体重儿成活率的增加，世界范围内脑瘫发病率亦呈明显增高趋势，给社会家庭带来了沉重的负担，因此提高脑瘫患儿的生活质量，使其得到最大限度恢复，帮助其回归社会显得尤为重要。

　　小儿脑瘫中医文献研究方向主要集中于中医传统的针灸、推拿按摩、中药药浴等治疗手段，其中中药方面的相关研究与针灸、推拿等方面相比明显不足[2]。研究近年来中药治疗小儿脑瘫的概况，有利于明确研究方向，选择需要对比的各种临床治疗方法，并最终完善小儿脑瘫中药治疗与其他治疗方法的结合，确立临床治疗的最佳方案，为中药治疗小儿脑瘫提供可靠依据。本研究采用计量学方法对1999/2009国内中药治疗小儿脑瘫的文献进行分析，旨在为进一步的临床治疗和研究服务。

　　1 资料与方法

　　1.1 文献纳入标准

　　(1)文献发表年限：20000101/20091231;(2)有关中药参与治疗小儿脑瘫的文献：包括中药汤剂内服，中药外用(中药熏洗剂、中药熏灸及中药浴等)，中药与其他疗法的结合;(3)临床疗效观察类中文文献。

　　1.2 文献排除标准

　　(1)综述、论述、新闻、指南、摘要等类型文献，且不涉及患儿诊断治疗过程的文献;(2)流行病学研究类、影像学研究类、并发症研究类、动物模型研究类及中国大陆地区以外的文献。

　　1.3 文献检索策略

　　1.3.1 数据库

　　万方数据库、中国知网期刊全文数据库(CNKI)、维普全文期刊数据库(CQVIP)。

　　1.3.2 检索策略

　　检索时间限定为20000101/20091231;中文检索词：脑瘫、脑性瘫痪、小儿脑瘫、中药、中医疗法、中西医结合、穴位疗法，由单一检索词到组成不同检索式进行检索，不断缩小检索范围。

　　1.3.3 原文获取途径

　　检索电子期刊全文数据库。

　　2 结果

　　2.1 载文分布

　　通过检索共获得符合纳入标准和排除标准的文献84篇，其中期刊论文67篇，分布于43种期刊，会议论文15篇，学位论文2篇。发表4篇文献的有3种期刊，发表3篇的有3种期刊，发表2篇的有10种期刊，其中刊载文献最多的3种期刊分别为《四川中医》《中医儿科杂志》《现代康复》。刊载期刊多为中医学类及中西医结合类期刊。有效研究文献的年度分布情况见表1。表1 近10年发表的中药参与治疗小儿脑瘫的文献数量汇总表表1可以看出近5年，尤其是近3年有中药参与治疗小儿脑瘫的文献数量骤增，说明愈来愈多临床工作者开始尝试把中药作为治疗小儿脑瘫的手段，中药治疗小儿脑瘫的优势得到了重视。

　　2.2 引文情况

　　84篇文献共引用文献495条，平均每篇引文5.9条。说明作者平均引文能力较弱。其中中文引文480条占96.96%，英文引文15条，占3.04%。从引用的语种可以看出此类研究的相关文献很少发表在国外杂志上，也提示吸收国外医学信息资源的能力有待提高。

　　2.3 历年发表文献的研究方向分布

　　84篇文献报道的治疗方法均为中药参与的综合治疗方案，无采用单一中药治疗的报道，说明小儿脑瘫的治疗倡导综合治疗，单一中药治疗方法的疗效有限。按不同中药治疗方法进行归类，按发文量进行排序，结果见表2。表2 近10年不同中药治疗方法参与治疗小儿脑瘫的　　文献数量汇总表表2可以看出，中药治疗脑瘫的方式多种多样，但以中药熏蒸疗法应用最广。此疗法不仅方便易行，而且疗效显著，中药内服和中药药浴也广为接受，中药蜡疗、穴位注射、敷穴及静脉注射液的运用和研究还有待进一步加强。

　　2.4 选用的方药

　　由于小儿脑瘫临床表现的多样性及中医辨证施治的特点，许多作者都采用自拟方剂或将经方加减进行治疗，因此，中药内服治疗上固定经方的出现频数并不高。补阳还五汤加减治疗的有3篇，六味地黄汤加减治疗的有6篇，参苓白术散治疗的有2篇，地黄饮子治疗的有2篇。中药外用熏洗方多选用黄芪、当归、川芎、鸡血藤、牛膝、红花、赤芍、透骨草、木瓜、伸筋草等，相关文献有10篇。笔者将所有研究文献中单味药的出现频数进行统计分析，得出提及的中药达105味之多，出现频数超过5次(包括5次)的单味药共有42种，可看出中药治疗小儿脑瘫在选药上有很大的灵活性，间接可以看出小儿脑瘫临床治疗的复杂性。出现频数较高的前25位单味中药排序见表3。表3 排序前25单味中药治疗小儿脑瘫频数统计表3可以看出，出现频数较高的主要是益气活血，舒筋通络，补肾健脾类药物，这与脑瘫患儿的中医治则相符。

　　3 讨论

　　本研究结果可以看出，专业研究中药治疗小儿脑瘫的作者并不多，机构及期刊分布比较分散。作者平均引用外文文献能力不强,吸收和利用国外相关信息和科研成果的能力有待提高。中药参与治疗小儿脑瘫的相关研究呈逐年上升趋势，84篇相关文献中会议论文达15篇之多，更是说明中药在治疗小儿脑瘫中的重要性得到了广大临床工作者的肯定，彼此之间的交流在增加。

　　中药外用尤其是中药熏蒸疗法由于简便易行，疗效确切，临床应用广泛。而中药汤剂内服法，由于口感不好，儿童服药困难，依从性差，在临床上推广起来较难，临床报道相对较少。中药内服法给药时间长短及给药疗程的标准尚未见报道，服药的安全性缺乏可靠的保障，剂型如何改良等问题仍有待解决。中药蜡疗、穴位注射、敷穴及静脉注射液的运用和研究较少，还有待进一步加强。由于小儿脑瘫临床表现各异，选用的方药也具有多样化的特点。目前市场上鲜见专用来治疗小儿脑瘫的中成药，因此积极开发安全有效且价格低廉的相关中成药显得尤其重要。

　　小儿脑瘫病情复杂，临床多采用综合治疗方案，本研究84篇相关文献中全部采用中药参与的综合治疗方法。临床上各种综合治疗方案大多是未经过优化选择的，存在患儿体力消耗过多的弊端。对优化方案的研究目前尚未见报道。大多研究是集中在以单一疗法与两种疗法结合或综合疗法的对比，综合疗法与综合疗法之间的对比研究较少。因而在临床应用中，如何合理运用中药，并融入更多疗效肯定的治疗方法是今后中药治疗脑瘫临床研究重点。临床研究中，中药治疗脑瘫的机制研究仍显不足，在以后的工作中还需加强。

　　总之，中药治疗小儿脑瘫，特别是外用熏洗疗法结合其他疗法的综合治疗，具有较好的临床疗效，而且可行性强，副反应小，值得进一步开展推广。

【参考文献】
  　[1] 王子才，姜志梅.中国康复医学会第2届儿童康复学术会议、中国残疾人康复协会、第9届小儿脑瘫康复学术会议暨国际交流会议[J].实用儿科临床杂志，2006，21(24)：1742.

　　[2] 黄伟，王雪峰.小儿脑性瘫痪中医文献计量学分析[J].中国中西医结合儿科学，2010，2(1)：1517.