段晓征，    作者单位：130021 长春，长春中医药大学附属医院儿科

【摘要】  目的 观察缓哮方治疗小儿哮咳痰期(痰湿内蕴型)的临床疗效。方法 将561例哮咳痰期(痰湿内蕴型)患儿随机分为两组，观察组461例，对照组100例。观察组给予缓哮方及小儿哮咳喘胶囊口服治疗，对照组给予止咳橘红口服液口服治疗，疗程8 d，观察治疗效果。结果 观察组总有效率91.11%(459/461)，对照组81.00%(81/100),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 缓哮方治疗小儿哮咳痰期(痰湿内蕴型)疗效显著，值得儿科临床推广应用。

【关键词】  咳嗽/治疗; 哮喘/治疗; 痰; 缓哮方/治疗应用; 祛痰止咳平喘药; 儿童

哮咳是小儿哮喘的一种特殊类型，临床上主要表现为慢性、阵发性、顽固性、刺激性咳嗽，持续或反复发作超过一个月，多发生在午夜或清晨，无明显的喘息症状。常因上呼吸道感染、吸入冷空气、食甜、饮咸、非特异性刺激物及运动等诱发或加重。一年四季均可发病，尤以春秋两季及气候多变时易于发作，多见于3岁以上儿童。西医称之为咳嗽变异性哮喘或过敏性咳嗽。笔者应用健脾化痰止咳的缓哮方对461例确诊为哮咳的患儿进行临床观察，取得较好疗效，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料

　　561例哮咳患儿均为200801/201004长春中医药大学附属医院、吉林省中医药科学院等儿科门诊患儿，按随机抽样分组原则分为观察组461例，对照组100例。观察组461例，其中长春中医药大学附属医院301例，吉林省中医药科学院60例，通榆县中医院40例，绿园区中医院30例，梅河口市爱民医院30例;男302例，女159例;年龄3～14岁，其中3～4岁189例，～7岁148例，～10岁74例，～14岁50例。对照组100例，其中长春中医药大学附属医院50例，吉林省中医药科学院15例，通榆县中医院15例，绿园区中医院10例，梅河口市爱民医院10例;男63例，女37例;年龄3～14岁，其中3～4岁58例，～7岁30例，～10岁10例，～14岁2例。

　　1.2 诊断标准

　　1.2.1 中医诊断标准

　　根据王烈教授多年对哮咳的诊治经验，以小儿咳嗽变异性哮喘(哮咳)中医证治规范化研究国家中医药管理局中医药科学技术研究专项课题组制订的诊断标准为参考。(1)持续咳嗽2周或反复发作大于1个月;(2)常在夜间或清晨发作，咳嗽阵作，无痰或少痰;(3)常因相关诱因而发作：①感受外邪;②饮食因素(如食咸、饮甜、生冷、油腻、辛辣、海腥等);③过度运动;④闻及刺激性气味(如遇冷空气、油烟、粉尘、毛屑、化学性装修材料气味等);⑤情志失调;(4)止哮药物治疗有效;(5)常有个人过敏史或家族哮喘病史;(6)除外其他原因引起的咳嗽。

　　1.2.2 中医证候诊断标准

　　痰期(痰湿内蕴)：(1)主证：咳嗽明显减轻，痰多，质地清稀，色白易咯，喉中痰鸣;(2)兼证：胸脘痞闷，纳呆体倦，大便不实，面晄白;(3)舌脉：舌质淡红，苔白腻，脉濡滑。

　　1.2.3 西医诊断标准

　　符合《儿科学》第7版中咳嗽变异型哮喘的诊断标准[1]。

　　1.3 纳入标准

　　(1) 符合西医诊断标准;(2) 符合中医证候诊断标准;(3) 年龄3～14周岁;(4) 签署知情同意书。

　　1.4 排除标准

　　(1)对已知中药成分过敏者;(2)治疗未能连续至稳定期者;(3)患有儿童哮喘、反复呼吸道感染、急性支气管炎、慢性支气管炎、慢性咽炎、百日咳、肺内结核感染、支原体肺炎、小儿秽语抽动综合征、胃食管反流者;(4)已参加其他相关药物临床试验者。

　　1.5 治疗方法

　　观察组给予缓哮方(苏子、前胡、白前、桃仁、杏仁、白屈菜、莱菔子、胆星、茯苓、款冬花、清半夏、沙参、茯苓)，水煎服，每日3次，同时服用小儿哮咳喘胶囊(长春中医大学附属医院制剂室)，疗程8 d。对照组给予止咳橘红口服液(汕头金石制药总厂)，其主要成分：橘红、陈皮、清半夏、茯苓、款冬花、甘草、瓜蒌皮、紫苑、麦冬、知母、桔梗、地黄、石膏、苦杏仁、紫苏子。用法：3～4岁，每次3 mL;～7岁每次5 mL;～14岁，每次10 mL;每日3次，疗程8 d。

　　1.6 疗效判定标准

　　以小儿咳嗽变异性哮喘(哮咳)中医证治规范化研究国家中医药管理局中医药科学技术研究专项课题组制订的疗效判定标准为参考。(1)痊愈：无临床症状及体征;(2)显效：临床症状基本消失，咳嗽明显减轻，偶咳，少痰;(3)有效：临床症状明显改善，间断咳嗽，有痰，偶有喉中痰鸣;(4)无效：临床症状无改善，甚或加重，咳嗽，痰多，喉间痰鸣。

　　1.7 统计学方法

　　采用SPSS 13.0统计分析软件进行计算，等级资料行Ridit分析。

　　2 结果

　　两组治疗效果比较见表1。表1 两组治疗效果比较　经Ridit分析，观察组与对照组95%CI无重叠，故按照α=0.05水平认为观察组与对照组疗效差异有统计学意义(P<0.05)。

　　3 讨论

　　哮咳之病名是1984年全国著名老中医王烈[2]教授之首创，他根据几十年的临床诊治经验，将慢性、阵发性、顽固性、刺激性咳嗽，持续或反复发作性咳嗽命名为“哮咳”，并提出“久咳痰郁终成哮”和“以哮论治”之观点，明确指出该病有与哮喘相似的病因、病机及发病特点。但是该病又不同于哮喘以喉间哮鸣、气促为主症，而以只咳、不喘、无哮为主要表现，具有哮喘的反复发作性质，并且治疗上以哮论治有效。

　　中医认为哮咳病因复杂，病机变化多端，大多数医家认为肺、脾、肾三脏功能不足，痰饮留伏是发病的主要内因;运动、气候转变、寒温失调、接触异物、过食生冷咸酸是诱发本病的重要条件。发病机制在于痰饮久伏，遇到诱因，触动伏痰，痰阻气道。而痰湿内蕴型哮咳之病位主要在脾，此期咳嗽渐平，而以痰多清稀，色白易咯，喉中痰鸣为主要表现。脾主运化水湿，脾失健运，水湿内停，聚而为痰，痰浊内伏则出现以上症状，因此在治疗上以健脾化痰止咳为主。缓哮方药选苏子、前胡、白前、桃仁、杏仁、白屈菜、莱菔子、胆星、茯苓、款冬花、清半夏、沙参。苏子降气消痰，止咳平喘;前胡宣肺下气、祛痰止咳，《本草纲目》称：“清肺热，化痰热，散风邪。”现代药理作用研究表明不同品种的前胡都具有较强的祛痰作用[3];白前降气化痰止咳;白屈菜可清热解毒、解痉镇咳，四药合用使消咳化痰之力更显。桃仁活血祛瘀、止咳平喘;杏仁祛痰止咳、平喘，一入血分，一入气分，共奏调肺间气血痰瘀之效;莱菔子降气化痰，具有抗菌、祛痰、镇咳、平喘的药理作用，三药同用可调气、治血、除痰。清半夏、胆南星均为燥湿化痰之品。款冬花润肺下气、化痰止嗽;沙参滋阴生津、清热凉血，两药同用效可润肺化痰止咳。茯苓甘淡，具有渗湿利水、健脾和胃、宁心安神之功。《药品化义》：“白茯苓，……甘则能补，淡则能渗，甘淡属土，用补脾阴，土旺生金，兼益肺气。”既能使湿从小便而去，又能健脾和中，中焦健运则湿自化，痰亦无由生，以杜绝生痰之源[4]。即《丹溪心法》指出：“治痰之法，使脾土，燥脾湿，是治其本。”以上诸药合用，共奏健脾化痰止咳之功。

　　哮咳一证虽无哮喘发作之紧急，但因其病程较长，反复发作，咳嗽迁延不愈而为患儿及其家长所苦。痰期为哮咳的病情缓解期，此期咳嗽渐平，但以痰湿内蕴为主，选用健脾化痰止咳之缓哮方治疗，疗效显著。若坚持用药，则疾病向愈，如不坚持治疗，则疾病容易反复。笔者经过临床观察证明，缓哮方确为治疗哮咳痰期之有效方剂，值得临床推广。

【参考文献】
  　[1] 沈晓明，王卫平.儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：269.

　　[2] 王烈.婴童哮论[M].长春：吉林科学技术出版社，2001：858