张健, 戴文献, 黄永, 潘大虎 作者单位:223900 江苏 宿迁,江苏省泗洪儿童医院消化科(张健,戴文献);普外科(黄永);江苏省泗洪县分金亭医院检验科(潘大虎)
【摘要】 目的 探讨婴幼儿病毒性腹泻与肠套叠的关系。方法 对80例由病毒感染所致腹泻病并发肠套叠患儿的临床资料、实验室检查进行回顾性分析。结果 腺病毒感染31例,轮状病毒感染24例,柯萨奇病毒感染13例,杯状病毒感染12例。结论 婴幼儿腹泻病是小儿肠套叠促发因素之一,而引起婴幼儿腹泻病并发肠套叠多与病毒感染有关,以腺病毒、轮状病毒、柯萨奇病毒、杯状病毒为主。
【关键词】 腹泻; 肠套叠; 急腹症; 病毒感染; 手术; 儿童,学龄前
肠套叠是婴幼儿最常见的急腹症,多发于2岁以下,发病季节以春秋季多见,临床中常并发于婴幼儿腹泻后,腹痛、呕吐、血便易误诊为菌痢,延误病情[1]。本院2003年来收治腹泻病并发肠套叠患儿90例,现分析如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
200303/200908江苏省泗洪儿童医院儿科收治住院的肠套叠患儿115例,其中婴幼儿腹泻病并发小儿肠套叠90例,由病毒感染所致腹泻病并发肠套叠80例,由细菌感染所致腹泻病并发肠套叠10例,另25例无腹泻症状,以急性肠套叠急诊入院。115例患儿中男71例,女44例;年龄<3个月8例,3个月至1岁86例,~3岁11例;秋、春季发病86例,夏、冬季发病29例。80例腹泻患儿大便次数为每日6~15次,开始多为黄色稀水样、蛋花状便,部分夹有黏液,有血便时为果酱样或血丝,在腹泻后的5~72 h出现肠套叠。10例腹泻患儿大便次数为每日10~15次,有黏液,有脓血便,6例有发热,在腹泻后的8~24 h出现肠套叠。另25例突然出现阵发性哭闹,面色苍白,精神萎靡,呕吐,腹胀,8~16 h后出现果酱样血便或血丝。
1.2 诊断标准
1.2.1 肠套叠的诊断标准
符合《小儿外科学》第3版中肠套叠的诊断标准[2]。
1.2.2 腹泻的诊断标准
符合《儿科学》第7版中腹泻的诊断标准[3]。
1.3 治疗方法
115例患儿,有85例在X线下采用空气灌肠疗法复位,复位失败者转手术治疗;另30例手术治疗。
2 结果
2.1 实验室检查结果
80例腹泻患儿肠套叠前大便常规显示有脂肪球、黏液,未见脓细胞及红细胞,并发肠套叠后大便常规检查有红细胞及隐血阳性,大便培养阴性。病毒学检查采用酶联免疫法(ELISA)及聚丙烯酰胺凝胶电泳(PAGE)两种方法,结果腺病毒感染31例,轮状病毒感染24例,柯萨奇病毒感染13例,杯状病毒感染12例;其中10例腹泻患儿肠套叠前大便常规显示有红细胞和白细胞,大便培养大肠杆菌7例,痢疾杆菌3例;另25例肠套叠前无腹泻,未查大便,并发肠套叠后大便常规检查有红细胞及隐血阳性,大便培养阴性,病毒学检查阴性。
2.2 治疗转归情况
115例患儿中,采用空气灌肠疗法的85例,复位成功73例,复位失败转手术治疗12例,术中手法复位9例,3例行肠切除吻合术,均治愈;实施手术治疗的30例,手法复位20例,肠切除吻合术7例,肠造瘘术3例。27例痊愈,肠造瘘术3例中1例死亡。
3 讨论
婴幼儿腹泻时易并发肠套叠,本组资料表明,115例小儿肠套叠患儿因腹泻所致的为90例,占78%。肠套叠的病因多认为系婴幼儿肠管、肠系膜相对较长,回盲部尚未完全固定,活动度较大,机体免疫反应不平衡有关;加之环境、气温、饮食改变,腹泻,病毒感染等促发因素,诱发发病。腹泻时肠蠕动过快,是导致发病的诱发因素。
婴幼儿腹泻多由病毒感染引起,常见有腺病毒、轮状病毒、柯萨奇病毒、杯状病毒等。本组资料表明,90例婴幼儿腹泻所致的肠套叠,病毒感染80例,占89%。腺病毒及轮状病毒等感染腹泻时较易引起肠套叠的发生,可能系腺病毒及轮状病毒等感染引起末端回肠集合淋巴结增大,局部肠壁增厚,甚至形成肿物向肠腔突起构成套叠起点,加之肠道受病毒感染等原因刺激,蠕动增强,导致发病[4]。故病毒感染的腹泻致肠套叠较其他因素更易发生。本组中,腺病毒感染31例、轮状病毒感染24例,分别占39%、30%,由腺病毒、轮状病毒感染引起的腹泻病致肠套叠占比例较大。
小儿腹泻并发肠套叠时,应做到早诊断,特别是腹泻病程中出现以下情况者应高度予以重视,大便次数突然减少或停止,阵发性哭闹,面色苍白,精神萎靡,呕吐,血便,腹胀及全身症状加重,不能用感染中毒症状、水、电解质及酸碱平衡紊乱解释时,一旦出现上述病情变化时,应及时进行相关检查,腹部B超,肛门指检,X线及空气灌肠。对发现早者,多可用空气灌肠疗法复位,采用空气灌肠疗法85例,整复成功73例,成功率86%;而对于套叠时间长,全身情状差,不具整复条件及整复失败的采用手术治疗,手术42例,成功38例,成功率90%,3例行肠造瘘术,1例因就诊迟,全身症状极差,虽经积极治疗,仍死亡。
综上述,婴幼儿腹泻时,特别是由病毒感染引起的腹泻病,引起肠套叠多,应予警惕,儿内科医师应特别重视,避免延误诊断甚至漏诊,一旦发生其后果较为严重。
【参考文献】 [1] 张喜梅,于扬,朱桂芹.婴幼儿腹泻引发肠套叠10例临床分析[J].中华临床医学研究杂志,2007,13(21):31303130.
[2] 佘亚雄,童尔昌.小儿外科学[M].3版. 北京:人民卫生出版社,1997:140145.
[3] 沈晓明,王卫平.儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:246256.
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