李丽， 朱立东    作者单位：125003 辽宁 葫芦岛，中冶葫芦岛有色金属集团有限公司职工医院儿科

【摘要】  目的 观察定喘汤加减治疗咳嗽变异性哮喘的临床疗效。方法 将87例咳嗽变异性哮喘患儿随机分为两组，观察组40例和对照组47例。观察组以定喘汤加减治疗，对照组以氨茶碱、酮替芬治疗，均治疗2周，观察治疗效果。结果 观察组总有效率为92.5%(37/40)，高于对照组80.85%(38/47),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 定喘汤加减治疗咳嗽变异性哮喘疗效较好，值得推广。

【关键词】  哮喘/中医药疗法; 咳嗽/免疫学; 定喘汤/治疗应用; 儿童

　咳嗽变异型哮喘，又称过敏性咳嗽，是以慢性咳嗽为主要临床表现的哮喘特殊类型，是由多种过敏原致病的变态反应性疾病。由于其临床表现多不典型,常被误诊为慢性支气管炎、气管异物等。常规化痰、止咳和抗感染治疗效果不佳，现代医学多应用支气管扩张剂缓解咳嗽发作。笔者长期临床应用定喘汤加减治疗小儿咳嗽变异型哮喘取得了较好疗效，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料

　　200803/200910中冶葫芦岛有色金属集团有限公司职工医院儿科门诊收治咳嗽变异型哮喘患儿87例，按随机数字表法分为观察组和对照组。观察组40例,其中男23例,女17例;年龄3～5岁21例,～10岁19例;病程≤1个月18例，>1个月22例。对照组47例,其中男25例,女22例;年龄3～5岁27例,～10岁20例;病程≤1个月23例，>1个月24例。两组患儿在性别、年龄、病程方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

　　1.2 诊断标准

　　1.2.1 西医诊断标准

　　依据中华医学会儿科学分会呼吸学组2003年修订的儿童支气管哮喘防治常规中变异型哮喘的诊断标准[1]。

　　1.2.2 中医证候诊断标准

　　咳嗽不爽,咽痒不利,初为声咳,继则咳声连连,气促、气急,晨起或入夜尤甚,痰少不易咯出,或伴发热,舌淡或红,苔薄白或黄或厚或腻,脉浮或滑或弦。

　　1.3 纳入标准

　　(1)符合西医诊断标准;(2)符合中医证候诊断标准;(3)临床发作期;(4)知情同意者。

　　1.4 排除标准

　　(1)并发严重心肺功能不全者;(2)合并有心血管、肝肾和造血系统等严重原发性疾病者;(3)由结核、支气管炎、急性扁桃体炎所致的咳嗽;(4)不配合治疗、资料不全影响疗效判定者。

　　1.5 治疗方法

　　1.5.1 观察组

　　炙麻黄5 g,杏仁7.5 g,甘草5 g,桑白皮、款冬花、苏子各10 g,半夏7.5 g,蝉蜕6 g，黄芩、钩藤、地龙各10 g,白芍12 g。肺热内盛者,加石膏;咳嗽剧烈加紫菀;痰多加葶苈子;咽喉肿痛加大青叶、板蓝根等;纳差加鸡内金、焦三仙等。每日1剂,7 d为1个疗程(用药6 d，停药1 d)，共2个疗程。

　　1.5.2 对照组

　　酮替芬1 mg，每日2次，氨茶碱2～3 mg/kg，每日3次，连用2周。

　　1.6 疗效判定标准

　　参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[2]制定。(1)临床控制:咳嗽完全消失,停药1个月内不复发;(2)显效:咳嗽在用药2个疗程内消失,停药1个月内偶有反复;(3)有效:咳嗽次数明显减少,程度明显减轻;(4)无效:咳嗽无显著变化甚至加重。

　　1.7 统计学方法

　　采用SPSS 13.0统计软件进行统计学处理，率的比较行χ2检验。

　　2 结果

　　两组临床疗效比较见表1。表1 两组临床疗效比较表1结果表明，观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

　　3 讨论

　　咳嗽变异性哮喘是以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘，其发作与体质易感性和环境暴露因素有关。基本病理变化是气道慢性非特异性炎症。临床表现以气道高反应性的咳嗽为特征。

　　祖国医学认为,咳嗽变异性哮喘属于“咳嗽”“久咳”“哮证”“喘证”等范畴。此病以持续或反复发作咳嗽为主症,但对本病的病因病机,多认为因外感和内伤等因素触动“伏痰”,痰阻气道而发。定喘汤中麻黄和杏仁配伍宣肺平喘，研究表明麻黄碱的平喘作用与肾上腺素相比,其特点是显效较慢,而作用温和、持久,且口服有效[3];桑白皮、黄芩清泄肺热、止咳平喘;苏子、款冬花止咳化痰、降逆平喘;半夏燥湿化痰止咳。因白果在儿科少用，减去原方白果，增加白芍，酸甘敛阴,既可防诸药之辛散太过,又可养肺阴，与甘草相配，缓急平喘。蝉蜕宣肺利咽,兼有较好的抗过敏作用;钩藤、地龙解痉平喘止咳。现代药理研究地龙的醇提取物含有抗组胺类物质,具有抗过敏、舒张气管平滑肌、改善微循环及平喘止咳作用[4]。诸药合用,可达到宣降肺气、清热化痰、解痉平喘之功。

　　由于咳嗽变异性哮喘具有反复发作的特点，病程较长。在咳嗽缓解后还需应用健脾益气之品使正气存内，防止咳嗽复发。目前西药的疗效并不理想,笔者认为应发挥中医辨证论治、整体调节的优势，临床观察证明，用定喘汤加减治疗小儿咳嗽变异性哮喘疗效较好，值得进一步推广应用。

【参考文献】
  　[1] 中华医学会儿科学分会呼吸学组,中华医学会《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童支气管哮喘防治常规(试行)[J].中华儿科杂志,2004,42(2):100106.

　　[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:77.

　　[3] 李仪奎,姜名瑛.中药药理学[M].北京:中国中医药出版社,1992：41.

　　[4] 范永红.定喘汤治疗小儿咳嗽变异性哮喘130例[J].光明中医，2009,24(12):2288.