关键词泌尿系结石；中西医治疗 ；护理
　　
　　泌尿系结石是泌尿系统的常见病及多发病[1]，包括肾结石、输尿管结石和尿道结石，多属祖国医学“石淋”范畴。我院2005至2007年根据中医辨证不同的临床表现和不同的阶段，对64例泌尿系结石患者，在体外震波碎石的同时结合辨证治疗，有针对性地用排石汤配合输液，取得了满意疗效，现将护理体会报告如下。
　　
　　1资料与方法
　　
　　1.1一般资料
　　从2005年1月～2007年12月共收治泌尿系结石64例，其中男性40例，女性24例，年龄最大76岁，最小20岁，平均37.7岁，临床表现为小便艰涩，尿中带血或排尿突然中断，尿道刺痛或腰腹绞痛，肾功能正常，经B超检查诊断为输尿管结石22例，肾结石23例，输尿管结石合并肾结石19例，结石直径为0.9～2.3cm。
　　1.2方法
　　采取中西药治疗配合体外震波碎石术：先给防治感染，对症支持治疗，等患者一般情况好转后行体外震波碎石术，再使用中药排石汤，方剂为金钱草60g、海金沙20g、鸡内金20g、牛膝30g、车前草30g、猪苓20g、茯苓20g、并根据病程不同阶段及类型按辨证论治加用其他中药配合治疗，每日1剂，用水煎至500ml，分3次口服。
　　1.3结果
　　按《中医病证诊断疗效标准》[2] 评定疗效：治愈为结石症状消失，B超、腹部平片示结石阴影消失；好转为症状改善，腹部平片，B超示结石缩小或部位下移；未愈为症状及B超、腹部平片检查结石无变化。结果治愈41例，好转20例，未愈3例。治愈好转率为95.3﹪。
　　
　　2护理
　　
　　2.1心理护理
　　一般患者对此疗法缺乏一定的认识，初次治疗都存在不同程度的恐惧和怀疑，害怕疼痛，怕损伤腹腔脏器，尤其是怕碎石效果不佳，因此治疗前应向患者介绍治疗方法及治疗中的注意事项，碎石的近期疗效及排石所需条件等，并努力解决好病人现存的各种生活问题，做到动之以情，喻之以例，明之以法，使其安心接受治疗，解除忧虑，能积极的配合，达到有效的治疗目的。

　2.2碎石治疗前的护理
　　化验检查要齐全，如血、尿常规、出凝血时间、肝肾功能、心肺功能等，为在碎石治疗时减少肠道积气，定位准确，需作肠道准备，尤以输尿管结石所必需，故碎石前晚上可以番泻叶10～20g泡水饮或20﹪甘露醇100～150ml口服，排便2～3次为宜，碎石当日晨禁食。
　　2.3碎石治疗后的观察与护理
　　碎石后多数患者无特殊不适，部分患者可出现不同程度的肉眼血尿，一般为一过性的，可自行消失，个别出血量较多者，应作相应处理；少数患者可因结石排出梗阻在输尿管或尿道的狭窄部位而发生绞痛，应尊医嘱用止痛剂或针刺止痛。碎石后嘱患者多饮水，观察结石排出情况，每次排尿时将尿液装入容器中察看，因为怕小砂石随尿排入便池无法查出，所以要特别注意检查，若有结石排出，应送检，以确定结石的性质，以便采取有效的防治措施。口服中药的同时嘱病人多活动，让患者跳跃、爬楼梯、在床上倒立等。排石过程中部分患者出现肾输尿管绞痛，中医认为是经络阻滞，经气不畅所致，不通则痛。故应用针刺疗法以调理气机，选用肾俞，膀胱俞，关元透中极、三阴交、阳陵泉等穴位，绞痛甚者可加刺足三里加强止痛。亦可配合耳针止痛或使用镇痛解痉止痛剂，以利结石排出，还应做好患者思想工作，减少恐惧心理，极少数病人可出现排尿困难，甚至急性尿潴留，应给予腹部按摩，经常变换体位或针刺疗法等，一般可自行排尿。输液过程中注意甘露醇、碳酸氢钠为刺激性药物，应确保针头在血管内方可给药，静滴654-2时可出现嘴唇干、脸红等，告之患者不要忧虑，是654-2引起症状，同时多饮水。
　　2.4饮食护理
　　患者的饮食调节是否合理将直接影响本病的治疗和预后。因此，不论任何性质的结石，在服用中药的基础上都要多饮水，每日3000ml左右，这样可使尿液高度稀释，增加尿量，提高内冲洗力，减少沉淀，促进结石的排出。另外，向患者说明宜清淡饮食，切忌辛辣、咸、热性之食物。根据排石成份的不同以指导饮食。如草酸钙结石应少食菠菜、土豆，尿酸结石者少食动物内脏、豆类、海产品等，宜食含钙低的饮食，多吃蔬菜、水果。磷酸钙结石者少食肥肉、贝类等含磷酸高的食品，磷酸镁结石者，可适量食用瘦肉。
　　2.5 辨证施护
　　2.5.1湿热下注型
　　多见疼痛和血尿并存，治疗以涤出沙石，通淋利尿为主，方用石韦散治疗。护理要使病人保持情绪开朗，避免不良刺激，疼痛剧烈伴呕吐时可暂禁食，遵医嘱输液、用止痛药；鼓励病人多喝水，进清淡饮食，不要过食辛辣及肥甘厚味之品，以免助湿生热；保持外阴清洁，预防感染；必要时针刺治疗。
　　2.5.2肾气亏虚型
　　多为久病伤及正气；或功伐太过；或年老体虚等。治疗宜益肾消石，功补兼施。故护理要让患者注意休息，避免劳累和受凉，对有其它疾病的患者应积极治疗，以防肾虚的形成；鼓励病人进食果蔬及补益肾气之品，适量喝水，避免不必要的导尿等操作；定期检测肝肾功能；体质虚弱者不能行体外震波碎石治疗。
　　
　　 参考文献
　　[1]张玉珍主编.中医护 理学 .光明日报出版社，1990,211.
　　[2]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准.南京:南京大学出版社，1994，26-27.