诱导期透析患者的护理

作者：王黎霞 

摘要目的：掌握诱导期透析患者的护理。方法：通过对125例诱导期透析患者透析前、透析中、透析后的护理和健康教育 ，取得配合。体会娴熟、正确的护理提高透析患者 治疗的信心，提高他们的生活质量。
　　关键词诱导期；护理
　　
　　诱导期透析是指患者开始血液透析的最初一段时期的透析，患者从未经血液净化的明显尿毒症状态过度到平稳的透析阶段[1]。此时,患者在生理和心理方面都面临着重大的转折,容易出现各种并发症,甚至危及生命。大部分患者对透析疗法的知识缺乏,首次透析均表现有不同程度的紧张、焦虑甚至恐惧,强烈的情绪反应刺激机体产生一系列病理反应,导致心脑血管等方面并发症的发生，因此帮助此期患者顺利过渡并提高他们的生活质量是十分重要的。　　
　　1临床资料
　　
　　2007年1月～2008年3月在我院诱导透析治疗的患者125 例，其中男56 例，女69 例，年龄25岁～70岁。病因：高血压肾病42例，糖尿病肾病53例，其它30例，二例为已成熟的动静脉内瘘，其余建立临时性管道通路。
　　
　　2治疗方案
　　
　　采用碳酸盐透析液，透析器选用1.3㎡～1.4㎡透析器，血流量由150～180ml/min逐渐增加至200ml/min，采用多次、短时透析。
　　
　　3护理
　　
　　3.1透析前的护理
　　患者一般情况评估,护士应熟悉新病人的年龄、体重、有无出血倾向、肾功能情况以及对疾病的认识和对透析治疗的态度，并加以评估。
　　向患者介绍 医院 有关情况,营造一个良好的透析环境和温馨、轻松的治疗氛围,用通俗易懂的语言向患者及其家属介绍主管医生、护士、科室其它人员及透析设备情况，消除其因陌生而产生的恐惧紧张心理，建立患者对医务人员的信任感。
　　向病人介绍血透的有关知识,让其充分了解血透的重要性和必要性,消除病人的恐惧心理,保持良好情绪,克服消极情绪,正确认识疾病,增强战胜疾病的信心。
　　为患者取舒适体位，并将舒适护理运用于首次透析的病人中,消除了他们对透析治疗的精神负担,满足在透析过程中的心理及生理需求,使他们以最佳的心态接受治疗,并提高了在治疗过程中的舒适度，让病人充分享受以人为本的全方位护理，必要时请接受透析治疗疗程较长、效果较好的病人帮助解释，以取得病人密切配合。
　　3.2透析过程中的护理
　　严密观察机器运转情况,监视各种报警装置,及时排除故障,确保透析的顺利进行；观察透析器、透析管路内血液的颜色及静脉压和跨膜压的情况,注意输液、输血的速度,防止血液输完未及时发现,空气进入体外循环致空气报警，对躁动不安者加强肢体固定，必要时应用适量的镇静剂，防止穿刺针脱出漏出、渗血，丢失血液,给病人造成损失。
　　在血液透析中并发症的发生迅速并危及患者生命，护士要有敏锐的观察力，密切观察病人的生命体征和整体状况如面色、意识有无改变，对透析中的急性并发症做到眼急手快，沉着冷静，如有发现及时告知医生，果断处理。①低BP:最常见，病人常表现为出冷汗、恶心、呕吐，面色苍白、呼吸困难、心跳加快，重者意识丧失，甚至昏迷，立即停超滤、减慢血流量，将病人头部偏向一侧，以免呕吐物吸入气道，同时输注生理盐水100～200ml。②其次失衡综合征，表现为头痛、恶心、呕吐、烦躁不安、肌肉痉挛，BP升高严重者惊厥、疲乏无力、昏迷甚至死亡 ，发现后，根据医嘱输注高渗盐水、高渗糖水或生理盐水，重者立即回血。③透析器首次使用综合症，表现为A型反应和B型反应。A型反应常发生在透析开始5～30 min,病人内瘘处出现灼热感并可波及全身，常伴有发热、出汗、血压下降、呼吸困难等症状，严重者可发生窒息、濒死甚至心跳骤停；B型反应发生在透析开始后1h内，主要表现为胸痛、背痛、瘙痒、荨麻疹、咳嗽、喷嚏、鼻过敏、眼部水肿、恶心呕吐、腹痛腹泻等症状[2，3]。
　　微笑服务，各种操作应做到轻、细，遇事敏捷而不慌张，增加患者治疗中的依从性和安全感。

　3.3透析后的护理
　　回血结束后不论是血压高还是血压低都不可立即下床，否则会导致一些不良反应，甚至会引起严重后果：①由于使用肝素量大，按压针眼时间短，容易使针眼出血；②下机后，由于体位突然改变，体液再循环尚未稳定，可能产生体位性低血压。
　　动静脉瘘病人透析后的护理：动静脉瘘是透析患者的生命线，保护好它是非常重要的。透析结束拔针压迫止血时采取适当的压迫方法止血,力度以不渗血又能触到血管震颤及搏动或听到血管杂音为宜，严格执行无菌技术操作,防止各种并发症如假性动脉瘤、皮下淤血、皮下血肿等并发症的发生。嘱咐病人两次透析期间要活动瘘侧肢体如握拳和高举，促进血液循环，以利于内瘘血管的扩张和内瘘寿命的延长，透析结束24小时后用硫酸镁溶液热敷瘘侧肢体，局部涂抹喜疗妥软膏或凡士林并轻轻按摩10分钟左右，以利于穿刺部位皮肤愈合和血管弹性的恢复，并要注意内瘘吻合口的杂和震颤音的减弱。
　　中心静脉留置导管病人透析后的护理：透析结束后用10ml生理盐水快速冲洗动静脉管腔内的残余血，再以肝素钠100㎎即2ml加生理盐水稀释5ml，每侧推入量按要求容量加0.1ml，注入肝素要在推注状态下夹闭导管，此方法既可防止肝素过多进入体内，又可防止导管末端血栓形成，随后用无菌肝素帽封管，无菌纱布包扎固定。指导病人及家属保持局部清洁干燥，告诫患者不要扭曲、动作过大，一旦出现红、肿、热、痛现象并伴有体温升高，应立即就诊，以防感染扩散。留置导管最好不另作他用，如抽血、输液、输血等。
　　指导病人做好内瘘和留置管的家庭护理,指导病人正确合理的饮食，建议病人进食含优质蛋白及低钾低磷的食物。诱导期透析患者蛋白质的摄取量从0.5～1.0 kg/d逐渐增加到1.2～1.5 kg/d，安静状态下每日需热量1.5～1.9×104J/kg,使体重逐渐增加，体力恢复［4］,控制水分的摄取,两次透析期间增长不宜超过原体重的4%，饮水量一般以前一日尿量再增加500ml[5]。
　　
　　4护理体会
　　
　　血液透析是一种维持生命、需要长期不间断进行的 治疗 手段,病人对第一次治疗的印象非常重要,透析医疗护理人员应该 科学 地指导病人安全平稳地度过诱导期 ，顺利过渡到标准血液透析的治疗，使他们树立战胜疾病的信心,改变对生活的态度,对生命有重新认识,使他们对以后的治疗充满信心，保持健康的心态，从而提高他们的透析质量和生活质量。
　　
　　 参考文献
　　[1]林惠凤主编.实用血液净化护理.上海:上海科技出版社, 2005. 47.
　　[2]何长民、张训、闵志廉等.肾脏替代治疗学[M].上海:上海科学技术文献出版社,1999.2939.
　　[3]李晓辉、申厚凤.医学免疫学与微生物学[M].南京:东南大学出版社,1999.3334.
　　[4]沈清瑞、叶任高.血液净化与肾移植.北京：人民卫生出版社，1999，420.
　　[5]梅长林主编．实用透析手册．北京：人民卫生出版社，２００４，678