【摘要】  目的 分析新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)心肌损害发生与出生状况的相关关系。方法 采用回顾性临床观察研究方法，对224例HIE患儿发生心肌损害与其出生时胎龄、体质量、性别、分娩方式及有无窒息史等状况的关系进行相关性分析。结果 224例患儿中心肌损害发生率为51.8%(116/224)，48例早产儿心肌损害发生率为81.3%(39/48)，显著高于足月儿45.8%(76/166)，早产与HIE心肌损害的发生有显著的正相关性(r=0.286，P<0.05);58例低出生体重儿心肌损害发生率为69.0%(40/58)，显著高于正常体重儿45.8%(76/166)，低出生体质量与HIE心肌损害的发生有正相关性(r=0.198，P<0.05);70例窒息新生儿心肌损害发生率为84.3%(59/70)，显著高于无窒息新生儿37.0%(57/154)，窒息与HIE心肌损害的发生有显著的正相关性(r=0.436，P<0.05);不同性别及分娩方式对新生儿心肌损害的发生率无影响。结论 早产、低体质量、窒息是HIE发生心肌损害的3个高危因素，对于这些新生儿发生HIE时更要关注其心肌损害的发生，以降低病死率。

【关键词】  脑缺氧/病因学; 脑缺血/病因学; 婴儿，出生时低体重; 窒息; 婴儿，新生

　新生儿时期的许多疾病与其出生时状况有着密切的关系。新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxicischemic encephalopathy，HIE)是由围生期缺氧所造成的颅脑损伤，是新生儿死亡和婴幼儿神经系统功能障碍的主要原因，因此是近年来国内外研究的热点[1]。心肌损害是HIE的常见且危急的并发症，研究HIE心肌损害的相关因素可指导临床正确预防和治疗心肌损害，从而改善HIE的预后。本文旨在探讨HIE心肌损害发生与其出生时状况的相关关系。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料

　　200501/200712山东省枣庄矿业集团中心医院新生儿监护病房收治新生儿1 028例，其中以疑似HIE收治的患儿498例，所有病例入院时检测血、尿、粪常规，动脉血气分析及血生化，心肌酶谱，心肌肌钙蛋白Ⅰ，头颅CT，头颅B超，追问并记录1 min Apgar评分。确诊HIE的患儿224例，其中男156例，女68例;年龄0～3 d;单纯HIE 101例，HIE合并颅内出血123例。

　　1.2 诊断标准

　　1.2.1 HIE的诊断标准

　　符合2004年在长沙第三次修订的HIE诊断标准[2]。

　　1.2.2 心肌损害的诊断标准

　　参照第6版《儿科学》对新生儿心肌损害的界定及病毒心肌炎的诊断标准[3]，确定满足以下5条中3条者入选：(1)心音低钝，循环功能差，需多巴胺才能维持;(2)心力衰竭;(3)胸片显示心脏大;(4)心电图显示严重心律紊乱，多源性早搏，多源性紊乱性窦性心动过速，Ⅱ度以上房室传导阻滞，异常Q波;(5)心肌损害生化指标心肌型肌酸激酶同工酶(CKMB)或心肌肌钙蛋白Ⅰ异常升高。

　　1.3 纳入标准

　　(1)患儿胎龄29～42周;(2)体质量1 500～4 000 g;(3)患儿家属均签署知情通知书。

　　1.4 排除标准

　　肺炎、先心病、颅内出血、宫内感染、电解质紊乱、产伤、黄疸、溶血等原因引起的心脑损伤患儿。

　　1.5 研究方法

　　采用回顾性临床观察研究方法。设计Excel表格，认真填写每位入选者的状况，包括胎龄、体质量、性别、分娩方式及有无窒息史，并依据这些状况进行分组;同时记录各入选者的一般情况(住院号、姓名、日龄)、临床表现及病情、包括羊水情况、Apgar评分在内的出生状况及预后。按确定的诊断标准判定各患儿有无心肌损害，统计分析HIE心肌损害的发生与其出生时胎龄、体质量、性别、分娩方式及有无窒息史等状况的关系。

　　1.6 统计学方法

　　采用SPSS 11.5统计软件进行统计学处理，率的比较行χ2检验，相关性分析采用Bivariate correlations分析。

　　2 结果

　　224例HIE患儿中心肌损害发生率为51.8%(116/224)。HIE患儿发生心肌损害与性别、胎龄、体质量、窒息、分娩方式的关系见表1。　表1 224例HIE患儿心肌损害发生率的比较及其相关性分析表1结果表明，性别、分娩方式与新生儿HIE发生心肌损害比较差异无统计学意义(P>0.05);早产、低体质量及出生时窒息的新生儿HIE心肌损害发生率高于足月、正常体质量、出生时无窒息者，差异有统计学意义(P<0.05,0.01)，且与新生儿HIE心肌损害的发生有显著的正相关性(r=0.286，0.198，0.436，P<0.05)。

　　3 讨论

　　HIE是由于围生期缺氧缺血导致脑组织损伤，是新生儿常见且致残率较高的疾病[4]。随着围产医学的发展，早产、低出生体重儿的活产率明显提高，本研究对象中早产儿占21.4%，低体重儿占25.9%。早产、低出生体重儿的心肌发育不成熟，其收缩和舒张功能有待发育完善。轻度窒息的早产儿，其心脏超声E/A比值(二尖瓣口血流频谱E峰流速/A峰流速值)与心脏射血分数较正常患儿无显著变化，但体现心脏工作能力的其他心脏超声指标显示轻度窒息心脏功能下降[5]。本研究结果显示，在HIE中早产儿心肌损害的发生率为79.2%，显著高于足月儿(45.9%)，早产与新生儿HIE心肌损害的发生有显著的正相关性(r=0,286，P<0.05)。低出生体重儿心肌损害的发生率为68.9%，显著高于正常出生体重儿(46.9%)，低出生体重儿与新生儿HIE心肌损害的发生有显著的正相关性(r=0.198，P<0.05)。

　　围生期缺氧窒息是HIE的根本原因，严重缺氧可引起新生儿多器官缺氧缺血性损害，尤以心脏受损最为常见[6]。缺氧缺血性心肌损害是新生儿窒息的常见并发症，缺氧时间越长越容易发生心肌损伤。有文献报道围生期窒息后新生儿心肌损害发生率达25%～33.3%，心力衰竭发生率达9%～21%[7]。通常认为，窒息引起的低氧血症和酸中毒可以直接损伤心肌细胞，同时可使心肌细胞糖原储备耗尽，ATP产生减少，氧自由基增加，进而加重对心肌细胞的损害，使心肌收缩无力，心率减慢，产生杂音，最终导致心功能衰竭[8]。而由于窒息或是其他因素如早产、低体质量等参与引起脑损伤后是否会加重心肌损害，目前研究尚少。本研究结果显示，在新生儿HIE合并窒息者70例，心肌损害的发生率为84.3%，显著高于无窒息者(38.9%)，窒息与新生儿HIE心肌损害的发生有显著的正相关性(r=0.436，P<0.05)。窒息后脑损伤可能会加重心肌损害，其机制可能是脑损伤产生中枢性通气功能障碍，尤其是脑微循环障碍，引起心血管调节中枢功能障碍，进一步加重缺血导致心肌进一步损伤[9]。

　　综上所述，早产、低出生体质量、窒息是引起新生儿HIE心肌损害的3个高危因素，对于早产、低体质量、窒息新生儿发生HIE时，更要关注其心肌损害的发生，做到早发现，早处理，从而改善新生儿HIE的预后，以降低死亡率。

【参考文献】
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　　[2] 中华医学会儿科学分会新生儿学组.新生儿缺血缺氧性脑病诊断标准[J].中华儿科杂志,2005,43(8)：584.

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　　[6] 高超，王军，缪士星.新生儿缺氧缺血性脑病血清胆红素变化及其与肌酸激酶同工酶的关系[J].实用儿科临床杂志，2005,20(6):543544.

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　　[8] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2002：14261427.

　　[9] 虞人杰，李黎，汤泽中.新生儿窒息多器官功能损害的研究[J].中华儿科杂志，1997,35(3)：139141.