作者：范文静， 王真    作者单位：116001 辽宁 大连，大连大学附属中山医院儿科

【摘要】  目的 观察压力雾化吸入普米克令舒、博利康尼治疗儿童支气管哮喘急性发作的疗效及护理。方法 将62例儿童哮喘患儿随机分两组，均给予综合治疗。观察组36例在综合治疗的基础上加用普米克令舒、博利康尼压力雾化吸入;对照组31例在综合治疗基础上加用地塞米松、氨茶碱静脉滴注。观察两组患儿治疗效果。结果 观察组总有效率97.22%(35/36)，对照组总有效率77.42%(24/31)，两组疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 压力雾化吸入普米克令舒、博利康尼治疗儿童支气管哮喘急性发作的疗效满意，可以取代静脉给药法。

【关键词】  哮喘/药物疗法; 普米克令舒/治疗应用; 博利康尼/治疗应用; 雾化吸入; 护理; 儿童

支气管哮喘是常见的气道慢性非特异性炎症性疾患，其特点是慢性反复发作，严重危害小儿身体健康。本科近两年采用普米克令舒(布地奈德混悬液)联合博利康尼(硫酸特布他林)雾化吸入治疗支气管哮喘急性发作疗效满意，现将结果报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料

　　20080110/20091206大连大学附属中山医院儿科收治住院的支气管哮喘患儿67例，按住院先后顺序随机分为两组，观察组36例，其中男25例，女11例;<1岁2例，1～3岁16例，4～7岁13例，8～12岁5例。对照组31例，其中男18例，女13例;<1岁1例，1～3岁16例，4～7岁11例，8～12岁3例。两组患儿性别、年龄方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

　　1.2 诊断标准

　　符合中华医学会儿科分会呼吸学组制定的儿童支气管哮喘防治常规(试行)中支气管哮喘诊断标准[1]。

　　1.3 纳入标准

　　(1)符合支气管哮喘诊断标准的病例;(2)年龄0～12岁。

　　1.4 排除标准

　　(1)合并呼吸衰竭、心力衰竭等并发症;(2)患有先天性心脏病、结核感染及支气管异常等疾病。

　　1.5 方法

　　1.5.1 治疗方法

　　两组患儿均常规给予抗感染、补液、镇咳、吸痰及镇静等综合性治疗，观察组在以上治疗的基础上加用普米克令舒(阿斯利康制药有限公司，批号：306654)、博利康尼(阿斯利康制药有限公司，批号：kk1783)雾化液，采用空气压缩泵(PARI BOY 037型，德国百瑞有限公司)压力雾化吸入。普米克令舒：<6岁每次0.5 mg;≥6岁每次1 mg。博利康尼：体质量<20 kg，每次2.5 mg;体质量≥20 kg，每次5 mg，将上述药液混合吸入至药液吸完为止，每日2次，每次5～10 min，疗程3～5 d;对照组在综合治疗的基础上加用地塞米松、氨茶碱静脉滴注，疗程3～5 d。

　　1.5.2 护理方法

　　1.5.2.1 雾化吸入前护理

　　(1)创造安全舒适的环境：保持病室内安静、整洁、空气新鲜，室温在22～24 ℃，相对湿度50%～55%;(2)心理护理：患儿和家长对哮喘发作大多有紧张心理，对雾化吸入有顾虑，应向其耐心讲解操作方法，作用机制及注意事项，可以通过观察其他患儿雾化过程，消除其紧张情绪，配合治疗。

　　1.5.2.2 雾化吸入时护理

　　(1)体位选择：婴幼儿因横隔肌位置高，胸廓活动小，不会做深呼吸，采取仰卧位时肺活量降低，吸入短时间内即出现呼吸费力、烦躁等[2]，因此患儿应采取直立坐姿位或将患儿抱起，使躯体与地面成45°角;(2)吸入方法：3岁以上患儿采用一次性口含式喷嘴吸入，用药前要先摇匀，患儿张口把喷气嘴放入口中，双唇包住咬口做缓慢深吸气，3岁以下患儿采用面罩吸入，雾化器出雾后，将面罩置于小儿鼻部，用力适度;(3)严密观察患儿面色，呼吸变化，在雾化吸入过程中，应注意观察患儿面色变化，注意呼吸频率，发现面色变化应及时寻找原因并处理，如痰多者予拍背，必要时吸痰。

　　1.5.2.3 雾化吸入后的护理

　　(1)面部皮肤护理：雾化吸入后，予以漱口、洗脸，以减少药液对面部及口腔黏膜的刺激;(2)拍背：吸入后及时拍背，以随时缓解患儿咳嗽时所引起的不适;(3)雾化器清洁保养：雾化器连接管及面罩均用500 mg/L含氯消毒液浸泡30 min，清水清洗干净晾干备用，防止交叉感染。

　　1.6 观察指标

　　患儿入院后每日评定1次，记录症状和体征情况，评价两组治疗效果。

　　1.7 疗效判定标准

　　根据全国儿科哮喘协作组制定的标准及症状体征的变化情况判定。(1)显效：治疗24 h内咳嗽、气喘、呼气困难消失，肺部哮鸣音及啰音消失;(2)有效：治疗24 h以上，72 h内咳嗽、气喘、呼气困难明显减少，肺部哮鸣音及啰音明显减少;(3)无效：治疗72 h后咳嗽、气喘、呼气困难未改善或加重，肺部满布哮鸣音及湿啰音。

　　1.8 统计学方法

　　采用SPSS 13.0统计学软件处理。率的比较采用χ2检验，P<0.05表明差异有统计学意义。

　　2 结果

　　两组疗效比较见表1。表1 两组临床疗效对比

　　3 讨论

　　普米克令舒是新一代肾上腺皮质激素，有效成分为布地奈德，有较高的糖皮质激素受体结合力，具有较强的抗炎作用，通过压力雾化吸入，药物可以直接到达靶器官，减少分泌缓解气道黏膜水肿，降低气道高反应性[3];博利康尼是β2受体兴奋剂，有效成分为硫酸特布他林，它可以通过激活毛细血管肾上腺素受体，扩张支气管平滑肌，还具有增加气道的黏液纤毛清除能力及明显的黏液清除作用，以保护气道功能的完整性[4]。

　　空气压缩泵雾化颗粒直径只有3～6 μm大小，因此药物可以到达小气道，吸入的药物可以较高浓度直接作用病变部位，达到有效浓度，呼吸道黏膜直接吸收药物，起效迅速，雾化吸入用药量小，比口服或静脉给药量吸收入血量大大减少，避免对非病变器官的影响。

　　本观察结果表明，采用压力雾化吸入疗法治疗哮喘发作治疗组的显效率、总有效率均明显优于对照组。通过雾化吸入前的环境、心理护理使患儿在雾化过程中保持安静，消除其紧张情绪，配合雾化操作;雾化吸入中的正确吸入方法的护理使患儿吸入药物能够达到有效量，使药物充分发挥作用;雾化吸入结束后洁面、漱口护理可减少面部、消化道对药物的吸收，并可防止口腔霉菌生长及声音嘶哑。压力雾化吸入使患儿无任何痛苦，不良反应小，容易操作，因此应用空气压缩泵雾化吸入普米克令舒、博利康尼可以替代静点地塞米松、氨茶碱治疗儿童哮喘急性发作，值得临床推广。

【参考文献】
  　[1] 中华医学会儿科分会呼吸学组，中华医学会《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童支气管哮喘防治常规(试行)[J].中华儿科杂志，2004，42(2)：100106.

　　[2] 彭聪.硫酸沙丁胺醇氧气驱动雾化吸入治疗毛细支气管炎的观察及护理[J].护理研究，2005,19(11)：993.

　　[3] 徐秀珍,刘黎明,曹容珍.小儿毛细支气管炎和婴幼儿哮喘治疗的新进展[J].国外医学:妇幼保健分册，1993,5(3)：124.

　　[4] 陈育智.儿童支气管哮喘的诊断及治疗[M].北京：人民卫生出版社，2004:150.