结核性腹膜炎的声像图表现

作者：何淑君　　

【关键词】  腹膜炎

　　结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的慢性、弥漫性腹膜感染。临床表现随原发病灶、感染途径、病理类型、和机体反应性不同而异，一般起病缓慢，临床容易误诊[1]。我们使用超声检查 ，研究结核性腹膜炎的声像图特点，以便为临床诊断及治疗提供客观依据。

　　资料和方法

　　本文报告结核性腹膜炎24例，男性10例，女性14例， 年龄13～73岁，平均年龄38.2岁。其中2例经手术、5例经大网膜穿刺活检、24例经腹水穿刺检查、15例经x线胸片、20例经腹平片等多项检查综合判断证实，并经抗结核治疗有效。其中5例患者经大网膜穿刺活检病理检查见典型结核性肉芽肿结构，证实为结核性腹膜炎。

　　使用仪器为HP-IMAGE POINT HX型彩色多普勒超声诊断仪。探头频率为3..5~5.0MHz。
 
　　检查方法　

　　受检者裸露腹部，自耻骨联合上有序地进行全腹范的扫查，必要时可采用左、右侧卧观察图像变化。 对感兴趣区进行重点扫查并作测量。为了更方便观察腹膜,网膜,肠系膜病变,可选用高频线阵探头。

　　结果

　　正常腹腔声像图表现为　腹膜壁层呈线状高回声，腹膜腔内无腹水；肠管无粘连，肠壁浆膜层不显示；大网膜不易显示[2]

　　本组24例结核性腹膜炎患者声像图表现可分为3型

　　1． 腹水型　　14例占58%。腹腔内可见弥漫性大片无回声区或局限性无回声区，其内多可见多条条索样纤维光带分隔，不完全固定可漂动，显示“腹水分隔征”（见图1），部分患者无回声区内可见细密光点。无回声区边缘可见多个斑点状强回声或片状增厚。
 
　　2． 团块型　　4例占17%。腹腔内可见轮廓模糊，边界不清晰的局限性团块，无包膜，壁多为肠管，增厚的大网膜，与周围脏器无关连 。以低回声或中等回声为主，内部回声不均匀。团块多位于脐周或右下腹。
 
　　3． 混合型　　6例占25%。 超声表现具备上述两种类型的特点。既可见腹腔积液又可见轮廓模糊的团块回声，腹膜呈不同程度的增厚。

　　讨论

　　结核性腹膜炎是临床常见慢性腹膜炎症,主要病理特征为腹膜上密布无数结核性小结节。分为干湿两型，以混合型多见。干性结核性腹膜炎时,因大量纤维素性渗出物机化引起腹腔内脏器广泛粘连，湿性结核性腹膜炎可出现大量腹水[3]。超声表现也可因之分为三型：腹水型、团块型、混合型。 随病情变化三型之间可互相转变。 超声检查一定要结合临床表现和病史，充分了解结核性腹膜炎的病理变化，寻找与之相关的声像特征。如发现患者腹腔内有腹腔积液，肠袢互相粘连，卷曲成团、腹膜增厚（见图2）等典型声像图特征，可作出结核性腹膜炎的诊断。单纯性腹腔积液患者必须结合其他各项临床检查结果综合考虑，要注意与心、肝、肾源性疾病、营养不良所引起的腹水相鉴别。心、肝、肾源性疾病所引起的腹水为漏出液,回声清晰,内无腹膜增厚，无纤维组织粘连,且心、肝、肾有声像图表现,易于鉴别[4]。但如果同时合并结核性腹膜炎，则应根据体征和腹水演变过程综合考虑。超声检查对腹部肿块性质的鉴别也有一定帮助。结核性腹膜炎团块型的声像图表现为轮廓模糊，边界不清，形态不规则的光团，缺乏包膜。女性患者的结核肉芽肿或包裹腹水征应与卵巢囊肿或肿瘤鉴别，卵巢囊肿无结核毒血症表现，超声检查见肠道被推移而无粘连现象。腹腔恶性肿瘤也可表现为腹部肿块或 腹水等，但病情进行性恶化，腹部肿块常迅速增大，腹水多为血性，有时可找到癌细胞，抗结核治疗无效，可予鉴别[5]。

　　超声检查可发现结核性腹膜炎患者腹腔积液的有无、多少、有无包裹及纤维光带的分隔。可定位指导临床进行穿刺检查，简便无创。可动态观察疾病变化，评估疗效，是理想的随访检查工具。所以，我们认为超声检查可作为结核性腹膜炎首选检查方法之一。

【参考文献】
  　　1.马爱群,李岩.内科学. 北京：人民卫生出版社. 2001. 317-318

　　2.王哓芬. 超声诊断结核性腹膜炎.临床超声医学杂志， 2006,5:306-307

　　3 .唐建武,吴伟康. 病理学. 北京：人民卫生出版社, 2001.251

　　4.王岩，刘善. 超声诊断结核性腹膜炎价值探讨.中国超声诊断杂志， 2006，7（12）:913-914

　　5．彭卫生,王英年,肖成志. 新编结核病学. 北京：中国医药科技出版社,1994. 260-264