【摘要】  目的 调查昌宁县5岁以下儿童死亡情况。方法 严格按照《云南省5岁以下儿童死亡监测方案》要求，对昌宁县5个监测乡镇2004～2008年度出生的活产儿及死亡的5岁以下儿童监测结果进行回顾性分析。结果 2004年5岁以下儿童、婴儿及新生儿死亡率分别为30.24‰，28.02‰，25.10‰，2008年分别降至17.07‰，16.26‰，14.63‰。5岁以下儿童平均死亡率为22.97‰。2004年与2008年相比下降13.17‰，5岁以下儿童死亡率（U5MR）呈下降趋势（χ2 =4.78,P<0.05）。5岁以下儿童死亡中新生儿死亡占婴儿死亡的89.29%，婴儿死亡占5岁以下儿童死亡的92.72%，其死因是：窒息、肺炎、早产低体质量、腹泻、先天异常、意外。结论 降低昌宁县U5MR关键在于降低婴儿死亡率和新生儿死亡率，干预措施应抓早、抓小、抓牢是降低U5MR的工作基础，加强孕产妇系统管理和儿童系统管理，提高产科质量，普及健康教育知识，强化适宜技术培训，推广和正确运用，建立和完善转诊机制，加强5岁以下儿童死亡评审工作是降低U5MR的有效措施。

【关键词】  调查；儿童；监测；死亡率；死因；对策

5岁以下儿童死亡率（U5MR）是国际上公认的反映儿童生存状况的重要指标，也是衡量一个国家和地区经济、文化、社会发展的重要指标之一。为实现《中国儿童发展纲要（2001～2010年）》“到2010年5岁以下儿童死亡率在2000年的基础上下降1/5”的战略目标，本文对昌宁县5岁以下儿童监测资料分析如下。

　　1  对象与方法

　　1.1  对象 

　　以昌宁县5个监测乡镇20040101～20081231出生的活产儿及5岁以下儿童为监测对象。

　　1.2  方法 

　　严格按照《云南省5岁以下儿童死亡监测方案》［1］要求，在昌宁县田园、温泉、勐统、柯街、湾甸5个监测乡镇开展5岁以下儿童死亡监测工作，在进行死因调查时填写死亡报告卡。

　　1.2.1  死因诊断和分类方法 

　　死因诊断和分类，根据国际疾病分类（ICD9），疾病诊断名称以《实用儿科学》［2］全国统一的诊断名称为准。

　　1.2.2  资料分析方法 

　　本资料运用云南省妇幼保健院开发的5岁以下儿童死亡信息网络直报软件进行分析，统计学处理用《中国医学百科全书、医学统计学》统计软件。

　　1.2.3  监测质量 

　　2004～2008年监测以来，每半年进行一次死亡补漏调查，死亡漏报率低于15%，错漏项率小于1%。

　　2  结果

　　2.1  5岁以下儿童死亡情况 

　　见表1。表1  云南省昌宁县2004～2008年5岁以下儿童各年龄段死亡率（略）

    2004～2008年共出生活产儿6 575人，5岁以下儿童死亡151例，平均死亡率为22.97‰；5岁以下死亡儿童中1～4岁11例，平均死亡率为1.67‰；婴儿140例，平均死亡率为21.29‰；婴儿死亡中新生儿125例，平均死亡率为19.02‰。

　　2.2  各年龄段死亡构成情况 

　　2004～2008年死亡5岁以下儿童151例，其中1～4岁儿童死亡11例，婴儿死亡140例，婴儿死亡中新生儿死亡125例，早期新生儿死亡占新生儿死亡的89.60%；新生儿死亡占婴儿死亡的89.29%；婴儿死亡占5岁以下儿童死亡的92.72%。

　　2.3  5岁以下儿童死亡死因构成分析

　　2.3.1  新生儿死因构成分析 

　　见表2。表2  云南省昌宁县2004～2008年新生儿死因构成比（略）］

    2004～2008年新生儿主要死因为窒息、肺炎。

　　2.3.2  婴儿死因构成分析 

　　见表3。表3  云南省昌宁县2004～2008年婴儿死因构成（略）

    2004～2008年婴儿主要死因是窒息、肺炎。

　　2.3.3  5岁以下儿童主要死因构成情况分析 

　　见表4。表4  云南省昌宁县2004～2008年5岁以下儿童死因构成（略０

　　2004～2008年5岁以下儿童主要死因依次是：窒息、肺炎、早产低体重、腹泻、先天异常、意外。

　　2.4  5岁以下儿童死前保健服务情况

　　2.4.1  5岁以下儿童死亡地点构成分析 

　　见表5。表5  云南省昌宁县2004～2008年5岁以下儿童死亡地点构成（略）

    由表5可见，死于家中占31.13%，死于村卫生所占25.17%，死于乡镇卫生院占29.14%，死于县级及以上医院占10.59%，死于途中占3.97%。
2.4.2  5岁以下儿童死前就诊情况构成  见表6。表6  云南省昌宁县2004～2008年5岁以下儿童死前就诊构成（略）
   
　　在151例5岁以下儿童死亡中，其死前就诊分布情况是：未就诊占28.48%，村卫生所占22.52%，乡镇卫生院占27.15%，县级及以上医院占21.85%。

　　3  讨论

　　3.1  U5MR呈下降趋势，降低U5MR工作成效显著 

　　2004～2008年5岁以下儿童平均死亡率22.97‰，2004年与2008年比较下降了13.17‰，U5MR呈下降趋势（χ2 =4.78，P<0.05），证明降低U5MR措施有力、成效显著，但与昆明地区2004年U5MR（6.04‰）相比差异有统计学意义（χ2 =8.08，P<0.01）［3］，揭示农村地区U5MR仍然比较高。

　　3.2  5岁以下儿童死亡呈现出年龄越小死亡率越高的态势 

　　资料分析显示：2004～2008年昌宁县5岁以下儿童死亡中，婴儿占绝大多数（92.72%），在婴儿死亡中，主要分布在新生儿；新生儿死亡主要集中在早期新生儿，呈现年龄越小而死亡率越高的特点。因此，降低新生儿和婴儿死亡是降低U5MR的关键。而抓小、抓早、抓牢是实现降低U5MR的工作基础，只有抓小年龄为中心，以抓早期新生儿为重点，牢牢抓住有效措施的落实，才能保证把U5MR真正降下来。

　　3.3  5岁以下儿童主要死因确定了降低U5MR的工作重点 

　　监测资料表明：2004～2008年昌宁县5岁以下儿童死亡的主要死因是：新生儿窒息、肺炎、早产出生低体重、腹泻、先天异常、意外，与有关资料报道［4］基本一致，针对主要死因应采取有效对策。

　　3.3.1  出生窒息、早产出生低体质量、先天异常、意外是导致昌宁县新生儿死亡的主要死因 

　　强化培训产儿科人员，积极推广正确地应用新生儿窒息复苏适宜技术，即（ABCDE方案）。提高复苏技术，加强产儿科合作，改善产房抢救设备是降低新生儿窒息、提高抢救成活率的重要手段［5］。加强孕产妇系统管理和儿童系统管理、重视孕期营养指导、孕期保健知识宣教，是预防减少早产低出生体质量、先天异常、意外死亡原因的有效措施和对策。

　　3.3.2  肺炎、腹泻是导致昌宁县5岁以下儿童死亡的主要死因 

　　加强5岁以下儿童急性呼吸道感染等疾病管理，培训推广运用适宜技术，提高基层妇幼保健人员对肺炎、腹泻诊断和治疗管理水平是降低肺炎、腹泻两个死因的主要措施。同时，要建立健全各级转诊机制，使危急重症儿童得到及时转诊和有效救治。

　　3.4  普及健康教育知识、提高人民群众自我保健意识 

　　5岁以下儿童死亡地点、死前就诊构成分析显示：死于家中的比例占31.13%，28.48%的儿童死前没有得到过诊治，说明本县人民群众自我保健意识还比较淡薄，应针对不同地区、不同人群采用不同的方法，加强健康教育宣传，以改变人民群众的知、信、行为目的，提高医疗保健意识。

　　3.5  强化适宜技术培训，积极推广应用适宜技术，提高产、儿科医生和妇幼保健人员技术水平 

　　从5岁以下儿童死亡地点、死前就诊分布情况表明，死于村卫生所、乡卫生院、县级及以上医院分别占25.17%，29.14%，10.59%；死前就诊于村卫生所、乡卫生院、县级及以上医院分别占22.52%，27.15%，21.85%。提示产儿科人员和妇幼保健人员的业务技术水平是影响U5MR高低的主要因素之一，因此，强化培训，大力推广适宜技术的正确应用，提高产儿科人员、妇幼保健人员治疗技术和管理水平，才能有效降低U5MR。

　　3.6  加强5岁以下儿童死亡评审工作，完善儿童死亡评审制度，并纳入妇幼保健常规工作 

　　建议5岁以下儿童评审由原来的1年1次改为半年1次，确保评审质量，及时掌握儿童死亡过程中各个环节存在的问题，有针对性地采取干预措施和对策提供科学依据。

　　3.7  加强死亡监测补漏工作，不断提高监测质量 

　　统计分析显示：尽管U5MR呈现出下降趋势，但其死因顺位无变化，提示仍然有漏报的现象存在，因此，务必加强死亡监测补漏调查工作，建议补漏工作由原来的半年1次改为每个季度1次，确保监测质量。

【参考文献】
  　　［1］云南省卫生厅妇幼卫生处，云南省妇幼保健院.云南省5岁以下儿童死亡监测方案［S］.1996.

　　［2］诸福棠，吴瑞萍，胡亚美，等.实用儿科学［M］.4版.北京:人民卫生出版社，1985：4549.

　　［3］李兰,赵艾兰,徐蓉,等.五华区2002～2004年5岁以下儿童死亡监测结果分析［J］.中国妇幼保健,2008，23（5）：662663.

　　［4］黄容荣.2002～2007年贵港市5岁以下儿童监测结果分析［J］.中国妇幼保健,2009,24(18);25302531.

　　［5］尹丽霞,胡艳丽.新生儿窒息规范化复苏的培训效果分析［J］.中国妇幼保健,2008,23(5):594595.