作者：石丽亚 王向阳 莫志峰    作者单位：100089 中国人民解放军空军航空医学研究所附属医院

【关键词】  飞行员 扁桃体 恶性淋巴瘤Ⅱ期

　1  临床资料

　　1.1  一般资料   

　　患者，男，44岁，歼5飞行员，飞行时间3 300 h，主因咽痛、咽异物感2月余，逐渐出现吞咽不净，言语不清，左侧颈部触及一无痛性包块而入院。查体：血压14.7/10.7 kPa，心率70次/min，心肺无异常。专科检查：咽部无充血，右侧扁桃体Ⅰ度大小，无充血，表面未见分泌物，左侧扁桃体Ⅱ度大小，呈淡粉色，表面粗糙，左侧舌扁桃体明显增大，约3 cm×2 cm×1.5 cm大小，呈淡粉色，表面粗糙，质中，固定，与会厌缘平齐，遮盖左侧会厌谷，向中线移位部分遮盖右侧杓会厌襞，左侧梨状窝被遮盖窥视不清。双侧声带无充血及新生物，运动良好，左侧下颌可触及一约1.5 cm×2 cm大小淋巴结，左侧颈中胸锁乳突肌前方可触及一约3 cm×2 cm大小淋巴结，质中，活动，无触痛。颈部B超：颈部及颌下多个肿大淋巴结。CT检查：左侧口咽部肿物并左侧颈部淋巴结肿大。左侧扁桃体摘除病理报告：左扁桃体弥漫性非何杰金氏淋巴瘤B细胞性，免疫组化：LCA、CD20及Bcl-2均(+)，CD68(+)，CD3(-)。临床诊断：左扁桃体弥漫性非何杰金氏B细胞性淋巴瘤Ⅱ期。

　　1.2 治疗方法   

　　诊断明确后制定治疗方案为：化疗－放疗－化疗联合治疗方案。首先用CHOP化疗方案CTX(环磷酰胺)、VDS(长春地辛)、E-ADM(表阿霉素)、强的松行2个周期的化疗，检查可见局部病灶消失。第3周期化疗开始并同步放疗，咽淋巴环区加颈部放疗，剂量38 Gy/28次，连续化疗共5个半周期。同时给予保肝、升白药物、中药调理、干扰素(疗程2个月)辅助治疗。

　　1.3  结果   

　　患者经过CHOP方案5个半周期的化疗及28次的放疗治疗结束后，分别于治疗后3、6、9、12、18个月复查均未发现阳性体征，各项化验检查均正常，影像学检查均未发现局部病灶。经专家鉴定：左扁桃体弥漫性非何杰金氏B细胞性淋巴瘤Ⅱ期完全缓解，根据《中国人民解放军空军飞行人员体格检查标准》第十四条早期恶性肿瘤治疗效果良好个别评定作出飞行结论：飞行合格，限双座机飞行。患者于治疗结束后的第18个月后重新复飞。

　　2  讨论

　　咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体和舌扁桃体共同组成咽淋巴环，又称韦氏环(Waldeyer's ring)。咽淋巴环恶性淋巴瘤相对少见，但在结外恶性淋巴瘤的发生率仅次于胃肠道，占结外淋巴瘤的12%[1]。病理学方面原发于咽淋巴环的非何杰金氏淋巴瘤中60%为弥漫性大细胞型，且以弥漫性大B细胞性淋巴瘤为主[2]。临床多无症状或有轻微咽部不适，随着瘤体的增大，可有咽痛、吞咽困难。此部位恶性淋巴瘤较常出现颈部淋巴结转移，易出现远处播散，也可伴腹腔侵犯。由于该病早期易与其他疾病混淆，故鉴别诊断尤为重要。

　　Ⅱ期咽淋巴环非何杰金氏淋巴瘤的治疗过去多以放疗为主，化疗只作为辅助治疗，但化疗的重要性是不可忽视的[3]。原发于韦氏环的淋巴瘤预后受到很多因素的影响，包括年龄、分级、T/B表型等。我们采用了CHOP方案先进行2个周期的化疗，在第3周期同步咽淋巴环区加颈部放疗，剂量38 Gy/28次，连续化疗共完成5个半周期，同时辅助保肝、升白药物治疗，中药调理扶正，干扰素(疗程2个月)的综合治疗。临床观察患者达到完全缓解。

　　总之，化疗+放射治疗+化疗综合治疗可获根治性疗效。化疗强调多程连续性，化疗周期应6个周期，同步局部放疗，韦氏环＋颈部放疗，以控制和防止肿瘤的复发。非何杰金氏淋巴瘤具有跳跃性传播的生物学特性，故需重视全身治疗，综合治疗因其既可控制局部病灶，又可预防和控制远处转移，是非何杰金氏淋巴瘤治疗成功的关键因素。

【参考文献】
  　[1] Lee JT,Paquette R,Sercarz JA,et al.Mucosa-associated lym-phoid tissue lymphoma of the lingual tonsil [J].Am J Oto-laryngol,2000,21(4):271-276.

　　[2] Dargent JL,Roufosse C,Remmelink M,et al.Primary T-cell-rich B-cell lymphoma of the Waldeyer's ring:a pathologic　condition more frequent than presupposed [J].Am J SurgPathol,1998,22(5):638-640.

　　[3] 黄一容，顾大中，王奇璐，等.恶性淋巴瘤的综合治疗[J].中华放射肿瘤学杂志，1997，11(2)：77.