超声诊断单脐动脉合并脐带囊肿1例

作者：向莉，王丽芳    作者单位：400054重庆市第七人民医院B超室

【关键词】  单脐动脉;脐带囊肿;超声

           1病历摘要

孕妇,23岁，孕38周，孕2产0，人工流产1次。夫妇非近亲结婚，否认双方家族中有畸胎史及遗传病史。产前常规检查，超声所见：头先露（LOA）；BPD 92 mm ；FL 71 mm；AC 342 mm；羊水指数210 mm，透声好，胎心136次/min、胎动好,胎盘附着在前壁,功能分级Ⅲ级。四肢可见，四腔心及三血管可显示。胎儿脐带短轴观仅见一根脐动脉和一根脐静脉组成的“吕”彩色多普勒血流现象，显示一红一蓝两个圆形结构。膀胱加双脐动脉切面仅见位于左侧的脐动脉。胎儿脐带近端内探及范围约43 mm×33 mm×30 mm囊性无回声，彩色多普勒显示囊内无血流信号，改变体位，随脐带运动（图1，图2）。检查印象：（1）宫内单活胎,晚孕；（2）单脐动脉；脐带囊肿；（3）羊水过多。后经随访证实超声诊断，新生儿产后12 h死亡且为多发畸形（手指、脚趾、耳朵等），产妇拒绝新生儿尸检。

　　2讨论

单脐动脉是最常见的脐带异常，可见与1％的妊娠，单脐动脉的病理机制可能是血栓形成导致最初一根正常脐动脉萎缩所致，并非原始发育不全，单脐动脉胎儿合并其他畸形的发生率增加30％～60％。畸形种类似心血管系统、泌尿生殖系统和消化系统多见。也可能与染色体异常有关。围生儿死亡率是正常者的4倍。并且具有单脐动脉的胎儿即便无相关畸形存在，其宫内发育迟缓的危险也可能增加［1，2］。单脐动脉常和细胞遗传学异常有关,Saller等［3］报道109例细胞遗传学异常中有11.3%为单脐动脉,多见于13-三倍体或18-三倍体,显示单脐动脉仅与某些染色体核型异常有关。
   
　　脐带囊肿可分为真性囊肿和假性囊肿。真性囊肿较小，认为是卵黄囊的遗迹，假性囊肿，大小不等，由华顿胶液化聚集形成。多为圆形，直径为3～4 cm。可近胎儿侧，亦可近胎盘侧。假性囊肿无上皮覆盖，由于包绕脐带的华顿胶局部水肿或局部蜕变形成的囊腔内黏液，较真性囊肿更常见，文献报道认为脐膨出和18-三体有关。中晚期脐带囊肿与胎儿畸形及非整倍体有关，有研究显示有高达50％的病例存在脐带囊肿，因此如果于中晚期妊娠发现脐带囊肿宜行胎儿染色体检查［1］。
   
　　单脐动脉与脐带囊肿同时存在非常罕见，明显增加胎儿畸形可能，为产科处置提供重要依据。
   

【参考文献】
  1李胜利.胎儿畸形产前超声诊断学.北京：人民军医出版社，2004，544，551，552.

　　2谢红宁.妇产科超声诊断学.北京：人民卫生出版社，2005，182.

　　3Saller DNJr，Keene CL，Sun CC，et al.The association of single umbili-cal artery with cytogenetically abnormal pregnancies.Am J Obstet Gynecol，1990，163（3）：922-925.