胃大部切除术后吻合口梗阻致十二指肠极度扩张的超声表现1例

作者：王磊，李红梅    作者单位：153000黑龙江，伊春市林业中心医院彩超室

【关键词】  十二指肠；肠梗阻；吻合口癌；超声诊断

       1 病历摘要 

患者，男，44岁，20年前因十二指肠球部溃疡穿孔行胃大部切除术（毕罗Ⅱ式），术后身体一直良好，近日因上腹胀痛，自扪有一包块1月余，曾在当地医院超声诊断为胆总管巨大囊肿，为进一步诊断来我院就诊。超声所见：腹部可见一巨大的液性暗区，径线为19.7 cm×5.9 cm，占据整个中上腹部，包膜回声，包膜似为变薄的肠壁回声，其内透声佳，未见明显蠕动。肝、脾、胆、胰未见明显异常。超声诊断：中上腹部巨大液性包块（扩张的小肠肠管？）。手术所见：可见十二指肠极度扩张，肠壁菲薄，胃空肠吻合口处可见一肿物，致吻合口输入端梗阻，输出端胃空肠通畅良好，病理诊断：胃空肠吻合口癌。

　　2讨论

肠内容物不能正常运行或通过肠道发生障碍称为肠梗阻，是外科常见的四大急腹症之一。根据梗阻部位分为高位及低位梗阻。以“痛、吐、胀、闭”四大临床症状为主要特征。结合临床症状，超声检查如见肠管扩张，肠腔内有气液平面，蠕动增强，即可诊断小肠梗阻。此病例比较罕见，不同于传统意义上的肠梗阻。因其是由于胃空肠吻合口处输入端的梗阻，致十二指肠内的消化液排出不畅，而极度扩张，形成巨大液性包块。但胃空肠输出端仍通畅良好，所以没有肠梗阻的典型临床症状，也没有肠管蠕动增强等特征。但因患者既往毕罗（Billroth）Ⅱ式手术病史，结合影像学特征，该包块还应考虑是扩张的肠管。此病例还需与肠系膜巨大囊肿及腹膜后巨大囊肿相鉴别，前者有肠壁特征，而后二者没有。超声检查一般不易诊断肠梗阻的病因，只有出现肠套叠或较大的肠肿瘤等特别征象时，超声显示优于X线检查。但也有很多不足，此病例并没有发现胃空肠吻合口处的癌肿。