作者：杨艾梅，徐龙江，杨琴    作者单位：650032云南，成都军区昆明总医院特诊科

【关键词】  肾神经母细胞瘤；超声

          1病历摘要 

患儿女，7岁。因不明原因持续发热，曾以肝脓肿抗感染治疗无效来我院就诊。体检：发育营养欠佳，发热面容，体温39.0 ℃，心肺听诊无异常，腹软未触及明显包快。超声检查：右上腹探及14.2 cm×9.5 cm的混合回声团，边界欠清，形态欠规则，内回声不均匀，以实性为主，其内可见多个界清壁薄，内透声好的囊性暗区较大约7.5 cm×4.7 cm（图1）。混合性声团与肝右后叶分界不清，酷似嵌入肝实质内的肿块（图2）。多切面反复仔细探查，部分切面见肝组织与团块之间有明显的分解，右肾部分显像，混合性团与右肾上段相连非常紧密，与右肾间无分界。CDF：团块实性部分探及丰富的血流信号，右肾血流信号进入团块内（图3），未见明确的肝脏血流信号进入团块。超声提示：右上腹巨大混合性占位。考虑：（1）来源于右肾或右肾上腺神经母细胞瘤；（2）不除外来源于肝脏。手术中见腹腔内肠系膜淋巴结肿大，团块位于右肾上段，术后病理证实团块为来源于右肾的神经母细胞瘤。

2讨论

肾神经母细胞瘤是儿童最常见的肾脏恶性肿瘤，常见声像图表现为肾脏内混合回声团，边界清晰，多呈分叶状，内回声不均匀，因出血、坏死、液化致其内可见多个囊性暗区，有的团块内可见钙化灶。超声是诊断肾脏占位性病变的主要方法和手段，可以观察肿块的大小、位置、边界、内部回声情况以及与周围组织的关系，特别是CDFI对判断病变的来源和性质有很大的帮助。本病要与肾上腺神经母细胞瘤、畸胎瘤、肝母细胞瘤等疾病鉴别。